# Xem xét xu hướng quá tải dịch do suy tim.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Illness Management  
> category: PA

## Câu hỏi

Xem xét xu hướng quá tải dịch do suy tim.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 08:00 | weight kg: 78; dyspnea: Nhẹ khi gắng sức; orthopnea: Không có; crackles: Không có; spo2 room air: 94; bnp pg ml: 450; urine output ml 24h: 1800; potassium meq l: 4.2; sodium meq l: 138; creatinine mg dl: 1.1; intervention: Furosemide 40 mg IV một lần |
| Day 2 08:00 | weight kg: 79.5; dyspnea: Trung bình khi gắng sức tối thiểu; orthopnea: Dùng một gối; crackles: Hai đáy phổi; spo2 room air: 92; bnp pg ml: 620; urine output ml 24h: 1400; potassium meq l: 3.9; sodium meq l: 136; creatinine mg dl: 1.2; intervention: Furosemide 40 mg IV một lần |
| Day 3 08:00 | weight kg: 81; dyspnea: Khi nghỉ ngơi, nói từng câu ngắn; orthopnea: Dùng hai gối; crackles: Hai đáy phổi đến giữa trường phổi; spo2 room air: 89; bnp pg ml: 780; urine output ml 24h: 900; potassium meq l: 3.6; sodium meq l: 134; creatinine mg dl: 1.4; intervention: Furosemide 40 mg IV một lần |
| Day 3 12:00 | weight kg: 81.2; dyspnea: Khi nghỉ ngơi, sử dụng cơ hô hấp phụ; orthopnea: Ngồi thẳng, không thể nằm ngửa; crackles: Hai bên đến trường phổi trên; spo2 room air: 88; bnp pg ml: 820; urine output ml 24h: 300; potassium meq l: 3.4; sodium meq l: 132; creatinine mg dl: 1.6; intervention: Furosemide 40 mg IV một lần |

Q1. Phát hiện nào đáng lo ngại nhất và cần hành động ngay lập tức?

Tăng cân 3 kg kể từ khi nhập viện
Lượng nước tiểu 300 mL trong 12 giờ qua
Mức BNP 820 pg/mL
Độ bão hòa oxy 88% khi thở khí trời

Q2. Hành động ưu tiên của điều dưỡng dựa trên xu hướng là gì?

Kiểm tra lại độ bão hòa oxy sau khi thay đổi tư thế bệnh nhân
Khuyến khích tăng lượng natri nạp vào để cải thiện cân bằng dịch
Ngừng cân nặng hàng ngày cho đến khi bệnh nhân ổn định
Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuẩn bị tăng cường liệu pháp lợi tiểu

Q3. Xu hướng giá trị xét nghiệm nào quan trọng nhất cần báo cáo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế trước khi dùng liều furosemide tiếp theo?

Creatinine tăng từ 1.1 lên 1.6 mg/dL
BNP tăng từ 450 lên 820 pg/mL
Kali giảm từ 4.2 xuống 3.4 mEq/L
Natri giảm từ 138 xuống 132 mEq/L

## Giải thích

Xu hướng cho thấy tình trạng quá tải dịch tiến triển với khó thở, thiếu oxy máu và BNP tăng lên mặc dù đã điều trị lợi tiểu ban đầu. Mối lo ngại cấp bách nhất là suy hô hấp do sung huyết phổi, đòi hỏi phải tăng cường và đánh giá lại liều thuốc lợi tiểu kịp thời.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Xu hướng của bệnh nhân cho thấy tình trạng suy tim đang xấu đi với cân nặng, khó thở và BNP tăng lên, cùng với độ bão hòa oxy và lượng nước tiểu giảm. Ưu tiên là nhận ra rằng phác đồ lợi tiểu hiện tại không đủ và cần tăng cường chăm sóc bằng cách thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuẩn bị cho các can thiệp bổ sung.

Tại sao điều này đúng
Dữ liệu cho thấy một quỹ đạo mất bù rõ ràng: cân nặng tăng từ 78 kg lên 81 kg trong 3 ngày, BNP tăng từ 450 lên 780 pg/mL, SpO2 giảm từ 94% xuống 89% khi thở khí trời, và lượng nước tiểu giảm. Những phát hiện này cho thấy tình trạng sung huyết đang xấu đi và đáp ứng không đủ với liệu pháp hiện tại.

Tình trạng lâm sàng
Trong suy tim, tăng cân hơn 2 kg trong 2 ngày, khó thở nặng hơn, BNP tăng và lượng nước tiểu giảm là những dấu hiệu cảnh báo tình trạng mất bù cấp tính. Điều dưỡng viên nên thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế, nhận lệnh tăng cường lợi tiểu và theo dõi chặt chẽ tình trạng hô hấp.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ từ viết tắt FACES cho suy tim: Fatigue (Mệt mỏi), Activities limited (Hạn chế hoạt động), Chest congestion (Sung huyết ngực), Edema (Phù), Shortness of breath (Khó thở). Tình trạng FACES xấu đi cùng với tăng cân và lượng nước tiểu thấp báo hiệu tình trạng mất bù.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Ưu tiên đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Trong suy tim, suy hô hấp do phù phổi là một vấn đề cấp bách đòi hỏi phải can thiệp kịp thời.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Kiểm tra lại độ bão hòa oxy sau khi thay đổi tư thế có thể phù hợp nếu chỉ số không nhất quán với tình trạng lâm sàng, nhưng ở đây SpO2 thấp phù hợp với tình trạng ran nổ và khó thở nặng hơn. Chờ đợi để đánh giá lại sau liều lợi tiểu tiếp theo sẽ trì hoãn việc tăng cường điều trị cần thiết. Tăng lượng natri nạp vào sẽ làm tình trạng giữ nước tồi tệ hơn. Ngừng cân nặng hàng ngày sẽ loại bỏ một thông số theo dõi quan trọng.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2American Heart Association Managing Heart Failure Symptoms

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn thực hành lâm sàng
Đối với tình trạng quá tải dịch do suy tim, hãy so sánh các phát hiện mới với tình trạng ban đầu, dữ liệu đã được chỉ định và các biến chứng dự kiến trước khi chọn phản ứng ưu tiên.

Thận trọng
Không trì hoãn việc ổn định hoặc tăng cường điều trị khẩn cấp khi đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh hoặc an toàn đang xấu đi.

## Khái niệm chính

- **BNP** — Peptide lợi niệu loại B là một hormone được giải phóng bởi các tâm thất để đáp ứng với áp lực và thể tích tăng lên. Mức trên 100 pg/mL gợi ý suy tim; mức tăng cho thấy tình trạng sung huyết đang xấu đi.
- **Orthopnea** — Khó thở xảy ra khi nằm ngửa, buộc bệnh nhân phải ngủ kê cao đầu. Đây là một triệu chứng kinh điển của suy tim trái do sung huyết phổi.
- **Daily weights** — Một thông số theo dõi quan trọng trong suy tim. Tăng cân 1 kg trong 1 ngày hoặc 2 kg trong 2 ngày cho thấy tình trạng giữ nước và cần được báo cáo.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393666&lang=vi)
- [A client with diabetic ketoacidosis is prescribed IV insulin. The potassium level is 2.9 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394074&lang=vi)
- [A client with adrenal insufficiency has vomiting, severe weakness, blood pressure 78/42 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394151&lang=vi)
- [Place the actions in order for an adult with probable sepsis, a mean arterial pressure of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394886&lang=vi)
- [Drag each assessment trend to the heart-failure perfusion profile it best supports.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395501&lang=vi)
- [A client has a potassium level of 6.9 mEq/L and a widened QRS complex. For each finding or…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395582&lang=vi)
- [A client with suspected infection has temperature 39.2 C, heart rate 126/min, blood pressu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397263&lang=vi)
- [A client develops stridor, facial swelling, and hypotension after receiving an antibiotic.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397318&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568347&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._