# Một bệnh nhân đang dùng vancomycin đường uống cho đợt nhiễm Clostridioides difficile nặng đầu tiên. Xem xét dữ liệu xu hướng và trả lời các câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân đang dùng vancomycin đường uống cho đợt nhiễm Clostridioides difficile nặng đầu tiên. Xem xét dữ liệu xu hướng và trả lời các câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 0800 | dữ liệu: Nhiệt độ 38.1°C, Nhịp tim 96, Huyết áp 118/74, Nhịp thở 18, SpO2 96% khí phòng. WBC 13,200, Cr 1.4, Lactate 1.8. 4 đợt tiêu chảy. Bụng mềm, chướng nhẹ. |
| Day 2 0800 | dữ liệu: Nhiệt độ 38.4°C, Nhịp tim 104, Huyết áp 106/68, Nhịp thở 20, SpO2 95% khí phòng. WBC 15,800, Cr 1.7, Lactate 2.4. 7 đợt tiêu chảy. Bụng chướng, gõ vang. |
| Day 3 0800 | dữ liệu: Nhiệt độ 38.8°C, Nhịp tim 112, Huyết áp 98/60, Nhịp thở 22, SpO2 94% khí phòng. WBC 18,500, Cr 2.1, Lactate 3.2. 9 đợt tiêu chảy. Bụng chướng rõ, đau dội. |
| Day 3 1200 | dữ liệu: Nhiệt độ 39.0°C, Nhịp tim 118, Huyết áp 92/58, Nhịp thở 24, SpO2 93% khí phòng. WBC 19,200, Cr 2.3, Lactate 3.8. 10 đợt tiêu chảy. Bụng cứng, không có tiếng ruột, co cứng thành bụng. |

Q1. Dựa trên xu hướng, hành động ưu tiên lúc 1200 ngày thứ 3 là gì?

Yêu cầu hội chẩn bệnh truyền nhiễm để điều chỉnh kháng sinh.
Cho dùng acetaminophen để hạ sốt và khuyến khích uống dịch.
Thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuẩn bị chuyển đến đánh giá phẫu thuật.
Tiếp tục vancomycin đường uống và đánh giá lại dấu hiệu sinh tồn sau 4 giờ.

Q2. Dấu hiệu nào gợi ý mạnh mẽ nhất rằng bệnh nhân đã phát triển viêm đại tràng tối cấp?

Creatinine huyết thanh tăng từ 1.4 lên 2.3 mg/dL.
Tần suất đi ngoài tăng từ 4 lên 10 lần mỗi ngày.
Tiến triển từ chướng bụng đến cứng bụng kèm không có tiếng ruột.
Số lượng bạch cầu tăng từ 13,200 lên 19,200/mm3.

Q3. Mức lactate của bệnh nhân đã tăng từ 1.8 lên 3.8 mmol/L. Giải thích tốt nhất về sự thay đổi này là gì?

Nó phản ánh tình trạng mất nước do tiêu chảy và sẽ được điều chỉnh bằng bù nước đường uống.
Nó cho thấy tình trạng giảm tưới máu mô đang xấu đi và có thể là sốc nhiễm trùng.
Đây là một phản ứng dự kiến đối với liệu pháp kháng sinh và không đáng lo ngại.
Nó gợi ý bệnh nhân đã phát triển tổn thương thận cấp không liên quan đến nhiễm trùng.

## Giải thích

Xu hướng cho thấy tình trạng nhiễm C. difficile ngày càng nặng hơn mặc dù đã dùng vancomycin đường uống, với WBC, creatinine, lactate tăng và tình trạng huyết động không ổn định mới cùng cứng bụng. Điều này cho thấy viêm đại tràng tối cấp có thể kèm theo đại tràng to nhiễm độc hoặc thủng ruột, cần thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và đánh giá phẫu thuật, chứ không chỉ tiếp tục theo dõi hoặc điều chỉnh kháng sinh thông thường.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Bệnh nhân bị viêm đại tràng tối cấp do C. difficile với tình trạng huyết động không ổn định, lactate tăng và cứng bụng, cho thấy có thể bị đại tràng to nhiễm độc hoặc thủng ruột. Ưu tiên hàng đầu là thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuyển đến đánh giá phẫu thuật.

Tại sao điều này đúng
Các dấu hiệu sinh tồn xấu đi, WBC và creatinine tăng, và tiến triển từ chướng bụng đến cứng bụng là những dấu hiệu cảnh báo viêm đại tràng tối cấp. Trì hoãn việc tăng cường điều trị có nguy cơ thủng ruột, nhiễm trùng huyết và tử vong.

Bức tranh lâm sàng
Nhiễm C. difficile tối cấp được định nghĩa bởi hạ huyết áp, sốc, liệt ruột hoặc đại tràng to. Cứng bụng và không có tiếng ruột cho thấy nguy cơ thủng ruột sắp xảy ra. Hội chẩn phẫu thuật được chỉ định cho bệnh nặng có biến chứng.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ '3 D' của C. diff nặng: Distention (Chướng bụng), Deteriorating vitals (Dấu hiệu sinh tồn xấu đi) và Drowsiness (Buồn ngủ). Hãy tăng cường điều trị ngay lập tức khi những dấu hiệu này xuất hiện.

Quy tắc quyết định NCLEX
Trong trường hợp nhiễm C. difficile nặng, việc không cải thiện sau 3 ngày điều trị thích hợp hoặc bất kỳ dấu hiệu nào của tình trạng huyết động không ổn định hoặc viêm phúc mạc đều cần thông báo khẩn cấp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và xem xét đánh giá phẫu thuật.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Tiếp tục liệu pháp hiện tại và đánh giá lại sau 4 giờ là không an toàn vì bệnh nhân đang xấu đi nhanh chóng. Yêu cầu hội chẩn bệnh truyền nhiễm mà không thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ trì hoãn can thiệp quan trọng. Dùng thuốc hạ sốt và khuyến khích uống dịch là không đủ cho tình trạng hạ huyết áp và có thể thủng ruột.

Nguồn
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2CDC Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention

## Tình huống lâm sàng

Một bệnh nhân 68 tuổi bị tăng huyết áp và bệnh thận mạn giai đoạn 2 đã nhập viện 3 ngày trước với tình trạng nhiễm Clostridioides difficile nặng sau một đợt điều trị ceftriaxone cho bệnh viêm phổi. Bệnh nhân đang ở phòng riêng, thực hiện các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm qua tiếp xúc và đang dùng vancomycin đường uống 125 mg bốn lần mỗi ngày. Các giá trị xét nghiệm cơ bản khi nhập viện: số lượng bạch cầu 13,200/mm3 (giá trị tham chiếu 4,000–11,000), creatinine huyết thanh 1.4 mg/dL (giá trị tham chiếu 0.6–1.2), lactate 1.8 mmol/L (giá trị tham chiếu 0.5–2.2). Dấu hiệu sinh tồn lúc 0800: nhiệt độ 38.1°C (100.6°F), nhịp tim 96 nhịp/phút, huyết áp 118/74 mm Hg, nhịp thở 18 nhịp/phút, độ bão hòa oxy 96% khí phòng. Bệnh nhân báo cáo 4 đợt tiêu chảy phân nước trong 24 giờ qua.

## Khái niệm chính

- **Fulminant colitis** — Một dạng nặng của nhiễm C. difficile được đặc trưng bởi hạ huyết áp, sốc, liệt ruột hoặc đại tràng to, thường cần can thiệp phẫu thuật.
- **Toxic megacolon** — Giãn đại tràng cấp tính kèm nhiễm độc toàn thân, một biến chứng đe dọa tính mạng của viêm đại tràng nặng có thể dẫn đến thủng ruột.
- **Lactate** — Một dấu hiệu của giảm tưới máu mô; mức độ tăng cho thấy sốc nặng hơn và cung cấp oxy không đủ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._