# 대상자가 첫 번째 중증 Clostridioides difficile 감염으로 경구 반코마이신을 투여받고 있습니다. 추세 데이터를 검토하고 질문에 답하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=ko > language: ko > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 문제 대상자가 첫 번째 중증 Clostridioides difficile 감염으로 경구 반코마이신을 투여받고 있습니다. 추세 데이터를 검토하고 질문에 답하세요. | Time | Data | | --- | --- | | Day 1 0800 | data: 체온 38.1°C, 심박수 96, 혈압 118/74, 호흡수 18, SpO2 96% RA. WBC 13,200, 크레아티닌 1.4, 젖산 1.8. 설사 4회. 복부 부드럽고 약간 팽만됨. | | Day 2 0800 | data: 체온 38.4°C, 심박수 104, 혈압 106/68, 호흡수 20, SpO2 95% RA. WBC 15,800, 크레아티닌 1.7, 젖산 2.4. 설사 7회. 복부 팽만됨, 고창음. | | Day 3 0800 | data: 체온 38.8°C, 심박수 112, 혈압 98/60, 호흡수 22, SpO2 94% RA. WBC 18,500, 크레아티닌 2.1, 젖산 3.2. 설사 9회. 복부 현저히 팽만됨, 반발 압통. | | Day 3 1200 | data: 체온 39.0°C, 심박수 118, 혈압 92/58, 호흡수 24, SpO2 93% RA. WBC 19,200, 크레아티닌 2.3, 젖산 3.8. 설사 10회. 복부 경직, 장음 없음, 방어적 긴장. | Q1. 추세를 바탕으로 3일차 1200에 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇인가요? 항생제 조정을 위해 감염내과 상담을 요청한다. 해열을 위해 아세트아미노펜을 투여하고 경구 수분을 권장한다. 즉시 의료진에게 알리고 수술적 평가로 확대할 준비를 한다. 경구 반코마이신을 계속하고 4시간 후 활력징후를 재평가한다. Q2. 대상자가 전격성 대장염으로 진행했음을 가장 강력하게 시사하는 소견은 무엇인가요? 혈청 크레아티닌이 1.4에서 2.3 mg/dL로 상승했다. 대변 횟수가 하루 4회에서 10회로 증가했다. 복부 팽만에서 경직으로 진행되고 장음이 소실되었다. 백혈구 수가 13,200에서 19,200/mm3로 상승했다. Q3. 대상자의 젖산 수치가 1.8에서 3.8 mmol/L로 상승했습니다. 이 변화에 대한 가장 적절한 해석은 무엇인가요? 설사로 인한 탈수를 반영하며 경구 수분 보충으로 교정될 것이다. 조직 저관류 악화와 패혈성 쇼크 가능성을 나타낸다. 항생제 치료에 대한 예상된 반응이며 우려할 필요가 없다. 감염과 무관한 급성 신손상이 발생했음을 시사한다. ## 해설 경구 반코마이신 투여에도 불구하고 C. difficile 감염이 점진적으로 악화되는 추세를 보이며, WBC, 크레아티닌, 젖산 수치가 상승하고 새로운 혈역학적 불안정성과 복부 경직이 나타났어요. 이는 독성 거대결장이나 장 천공 가능성이 있는 전격성 대장염을 시사하므로, 단순히 지속적인 모니터링이나 일상적인 항생제 조정이 아니라 즉시 의료진에게 알리고 수술적 평가를 받아야 해요. ## 심화 해설 빠른 답변 대상자는 혈역학적 불안정성, 젖산 상승, 복부 경직을 동반한 전격성 C. difficile 대장염 상태이며, 이는 독성 거대결장이나 천공 가능성을 나타내요. 즉시 의료진에게 알리고 수술적 평가로 확대하는 것이 최우선이에요. 이것이 정답인 이유 활력징후 악화, WBC와 크레아티닌 상승, 팽만에서 경직으로의 진행은 전격성 대장염의 위험 신호예요. 확대를 지연하면 천공, 패혈증, 사망의 위험이 있어요. 임상 양상 전격성 C. difficile 감염은 저혈압, 쇼크, 장폐색 또는 거대결장으로 정의돼요. 복부 경직과 장음 소실은 임박한 천공을 시사해요. 중증 합병증이 있는 경우 수술적 상담이 필요해요. 기억 도우미 중증 C. diff의 '3 D'를 기억하세요: 팽만(Distention), 활력징후 악화(Deteriorating vitals), 졸림(Drowsiness). 이것들이 나타나면 즉시 확대하세요. NCLEX 결정 규칙 중증 C. difficile 감염에서 적절한 치료 3일 후에도 호전이 없거나 혈역학적 불안정성 또는 복막염 징후가 있으면 즉시 의료진에게 알리고 수술적 평가를 고려해야 해요. 대안이 틀린 이유 현재 치료를 계속하고 4시간 후 재평가하는 것은 대상자가 빠르게 악화되고 있어 안전하지 않아요. 즉시 의료진에게 알리지 않고 감염내과 상담을 요청하는 것은 중요한 개입을 지연시켜요. 해열제를 투여하고 경구 수분을 권장하는 것은 저혈압과 천공 가능성에 충분하지 않아요. 출처 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2CDC Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention ## 임상 시나리오 68세 대상자는 고혈압과 2기 만성 신장병이 있으며, 폐렴에 대한 세프트리악손 투여 후 중증 Clostridioides difficile 감염으로 3일 전에 입원했습니다. 대상자는 접촉 격리 중인 개인 병실에 있으며 경구 반코마이신 125 mg을 하루 네 번 복용하고 있습니다. 입원 시 기저 검사 수치: 백혈구 수 13,200/mm3 (참고치 4,000–11,000), 혈청 크레아티닌 1.4 mg/dL (참고치 0.6–1.2), 젖산 1.8 mmol/L (참고치 0.5–2.2). 0800 활력징후: 체온 38.1°C (100.6°F), 심박수 96회/분, 혈압 118/74 mm Hg, 호흡수 18회/분, 실내 공기 산소포화도 96%. 대상자는 지난 24시간 동안 묽은 설사 4회를 보고했습니다. ## 핵심 개념 - **Fulminant colitis** — 저혈압, 쇼크, 장폐색 또는 거대결장을 특징으로 하는 중증 C. difficile 감염 형태로, 종종 수술적 개입이 필요해요. - **Toxic megacolon** — 전신 독성을 동반한 급성 결장 확장으로, 중증 대장염의 생명을 위협하는 합병증이며 천공으로 이어질 수 있어요. - **Lactate** — 조직 저관류의 지표로, 수치가 상승하면 쇼크 악화와 산소 전달 부족을 나타내요. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ko) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ko) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ko) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ko) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ko) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ko) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568345&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._