# 檢視酒精戒斷惡化趨勢。

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> language: zh-TW  
> subject: Therapeutic Communication  
> category: PSI

## 題目

檢視酒精戒斷惡化趨勢。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0800 | 數據：CIWA-Ar 12。心率 96，血壓 142/88，呼吸 18，體溫 98.6°F (37.0°C)。意識清醒，定向感佳 (x4)。輕微顫抖，出汗。無幻覺。依醫囑給予Lorazepam 2毫克口服。 |
| 1000 | 數據：CIWA-Ar 15。心率 108，血壓 150/92，呼吸 20，體溫 99.1°F (37.3°C)。定向感尚可 (x3)，躁動不安。顫抖加劇。報告看到影子。給予Lorazepam 2毫克口服。 |
| 1200 | 數據：CIWA-Ar 18。心率 118，血壓 158/96，呼吸 22，體溫 99.5°F (37.5°C)。時間定向感喪失，視幻覺。激動不安。未觀察到癲癇發作。 |
| 1300 | 數據：目擊全身性強直陣攣性癲癇發作，持續45秒。癲癇發作後：心率 126，血壓 162/98，呼吸 24，室內空氣下血氧飽和度 93%。因意識混亂無法評估CIWA-Ar。 |

Q1. 根據趨勢，1300時優先的護理措施是什麼？

暫緩給予苯二氮平類藥物，因為個案沒有癲癇病史。
提供安靜、光線昏暗的環境，並在1小時後重新評估。
給予醫囑的靜脈注射Lorazepam並啟動癲癇預防措施。
在任何干預之前重新檢查生命徵象和CIWA-Ar分數。

Q2. 1200時的哪個發現最能預測1300時的癲癇發作？

體溫 99.5°F (37.5°C)
CIWA-Ar分數為18
視幻覺和定向感喪失
心率 118 和血壓 158/96

Q3. 在1300時給予Lorazepam後，哪個評估發現表示需要立即升級到更高層級的照護？

30分鐘後CIWA-Ar分數降至14
呼吸頻率降至每分鐘10次，血氧飽和度88%
個案變得平靜並對人有定向感
心率降至每分鐘100次

## 解析

個案的CIWA-Ar分數從12上升到18，並伴隨心搏過速、高血壓、視幻覺增加以及目擊的全身性強直陣攣性癲癇發作。這些發現表示酒精戒斷症狀惡化至重度，有發生震顫性譫妄的風險。優先事項是給予處方的苯二氮平類藥物，實施癲癇預防措施，並重新評估呼吸狀態。

## 深入解析

快速解答
個案不斷升高的CIWA-Ar分數、自主神經功能亢進、幻覺和癲癇發作，表示重度酒精戒斷，需要立即給予苯二氮平類藥物、癲癇預防措施和呼吸監測。

為何這是正確的
酒精戒斷症狀可能從輕微迅速惡化至危及生命的震顫性譫妄和癲癇發作。趨勢顯示儘管已進行初步干預，嚴重程度仍在惡化，因此需要迅速升級照護。

臨床情境
CIWA-Ar分數高於15表示重度戒斷。幻覺和癲癇發作是震顫性譫妄的危險信號。苯二氮平類藥物是症狀控制和預防癲癇發作的一線藥物。由於有吸入和呼吸抑制的風險，癲癇預防措施和呼吸監測至關重要。

記憶點
CIWA-Ar ≥15 = 重度戒斷；幻覺 + 癲癇發作 = 震顫性譫妄高風險；使用苯二氮平類藥物治療並監測呼吸道。

NCLEX決策規則
在重度酒精戒斷中，優先考慮給藥、安全預防措施和呼吸評估。

為何其他選項是錯誤的
因無癲癇病史而延遲給藥或不給予苯二氮平類藥物是不安全的；讓個案獨處或提供咖啡因是禁忌的；給藥後重新評估是適當的，但不是首要行動。

參考資料
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management

## 臨床情境

臨床實務指南
對於酒精戒斷惡化，在選擇優先應對措施之前，請將新發現與基準狀態、醫囑數據和預期併發症進行比較。

注意
當呼吸道、呼吸、循環、神經狀態或安全狀況惡化時，請勿延遲緊急穩定或升級照護。

## 重要概念

- **CIWA-Ar** — 酒精戒斷臨床評估量表，修訂版。一個10項量表，評分範圍0-67；分數高於15表示重度戒斷，需要藥物治療。
- **Delirium tremens** — 酒精戒斷的嚴重表現，其特徵是意識混亂、自主神經功能亢進、幻覺和癲癇發作；若不治療，死亡率可高達5%。
- **Benzodiazepine** — 酒精戒斷的一線藥物；可減輕症狀嚴重程度、預防癲癇發作，並降低惡化為震顫性譫妄的風險。

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