# 審查腎臟移植他克莫司監測趨勢。

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> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

審查腎臟移植他克莫司監測趨勢。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 | 資料：他克莫司谷值 8 ng/mL，肌酸酐 1.1 mg/dL，尿量 1800 mL/24h，血鉀 4.2 mEq/L，無顫抖，血壓 128/78 |
| Day 3 | 資料：他克莫司谷值 12 ng/mL，肌酸酐 1.3 mg/dL，尿量 1500 mL/24h，血鉀 4.6 mEq/L，輕微顫抖，血壓 134/82 |
| Day 5 | 資料：他克莫司谷值 18 ng/mL，肌酸酐 1.6 mg/dL，尿量 1100 mL/24h，血鉀 5.1 mEq/L，中度顫抖，血壓 142/88 |
| Day 7 | 資料：他克莫司谷值 24 ng/mL，肌酸酐 2.0 mg/dL，尿量 800 mL/24h，血鉀 5.6 mEq/L，嚴重顫抖，血壓 150/94 |

Q1. 根據趨勢，個案腎功能惡化最可能的原因是什麼？

泌尿道感染
移植腎急性排斥
他克莫司腎毒性
口服攝入減少導致脫水

Q2. 哪項發現最能支持他克莫司毒性而非急性排斥？

血清肌酸酐升高
尿量減少
他克莫司谷值高於 20 ng/mL 伴有顫抖
高血鉀

Q3. 在第 7 天，護理師的優先處置是什麼？

給予預定的他克莫司劑量並在 24 小時後重新評估
鼓勵口服液體並監測尿量
給予聚苯乙烯磺酸鈉以治療高血鉀
暫停下一劑他克莫司並通知移植團隊醫師

## 解析

趨勢顯示他克莫司谷值上升、腎功能惡化以及新發高血鉀，這表示他克莫司毒性和急性腎損傷。護理師必須區分毒性與排斥反應，並迅速採取行動以防止進一步的傷害。

## 深入解析

快速解答
他克莫司谷值上升並超出目標範圍，伴隨肌酸酐惡化、少尿和高血鉀，這些都指向他克莫司腎毒性。當務之急是在下次給藥前通知移植團隊醫師，因為持續給藥可能會使腎損傷惡化。

為什麼這是正確的
他克莫司的治療指數狹窄。谷值濃度高於 20 ng/mL 與腎毒性、神經毒性和電解質紊亂有關。個案的趨勢顯示谷值和肌酸酐穩定上升，伴隨新發高血鉀和尿量減少，這些是毒性的典型徵兆，而非排斥反應。

臨床情境
在他克莫司毒性情況下，醫師可能會減少劑量、暫停給藥或改用替代的免疫抑制劑。護理師不應自行調整劑量或停止監測。高血鉀可能需要緊急治療，但第一步是通知醫師，由醫師下達適當的處置醫囑。

記憶點
移植術後早期，他克莫司谷值目標通常為 5-15 ng/mL，但會因不同方案而異。肌酸酐 >1.3 mg/dL 或從基準值上升 >0.3 mg/dL 表示急性腎損傷。血鉀 >5.0 mEq/L 需要立即關注。

NCLEX 決策規則
對於任何疑似藥物毒性，護理師在進行任何改變之前，必須首先通知處方醫師。除非有醫囑，否則如果藥物濃度有毒性，請勿給予下一劑。

為什麼其他選項是錯誤的
維持目前劑量是不安全的，因為谷值已經超出目標範圍，且腎功能正在惡化。給予額外他克莫司或鼓勵飲用葡萄柚汁會進一步提高藥物濃度。停止所有實驗室監測會延遲發現惡化的毒性。

資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Tacrolimus

## 臨床情境

臨床實務指引
對於正在服用他克莫司的腎臟移植個案，在選擇優先處置前，請將新發現與基準狀態、醫囑數據和預期併發症進行比較。

注意事項
當呼吸道、呼吸、循環、神經學狀態或安全狀況惡化時，請勿延遲緊急穩定或升級處置。

## 重要概念

- **Tacrolimus trough** — 下一劑給藥前他克莫司在血液中的最低濃度，用於指導劑量。目標範圍因移植方案和移植後時間而異。
- **Acute kidney injury** — 腎功能快速下降，表現為肌酸酐升高和尿量減少。可能由藥物毒性、排斥反應或其他因素引起。
- **Hyperkalemia** — 血清鉀濃度高於 5.0 mEq/L，可能導致心律不整，需要及時評估。

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