# Xem xét xu hướng theo dõi tacrolimus sau ghép thận.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Xem xét xu hướng theo dõi tacrolimus sau ghép thận.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 | dữ liệu: Nồng độ tacrolimus đáy 8 ng/mL, Creatinine 1.1 mg/dL, Lượng nước tiểu 1800 mL/24h, Kali 4.2 mEq/L, Không run, HA 128/78 |
| Day 3 | dữ liệu: Nồng độ tacrolimus đáy 12 ng/mL, Creatinine 1.3 mg/dL, Lượng nước tiểu 1500 mL/24h, Kali 4.6 mEq/L, Run nhẹ, HA 134/82 |
| Day 5 | dữ liệu: Nồng độ tacrolimus đáy 18 ng/mL, Creatinine 1.6 mg/dL, Lượng nước tiểu 1100 mL/24h, Kali 5.1 mEq/L, Run vừa, HA 142/88 |
| Day 7 | dữ liệu: Nồng độ tacrolimus đáy 24 ng/mL, Creatinine 2.0 mg/dL, Lượng nước tiểu 800 mL/24h, Kali 5.6 mEq/L, Run nặng, HA 150/94 |

Q1. Dựa trên xu hướng, nguyên nhân nào có khả năng nhất gây ra tình trạng chức năng thận của bệnh nhân xấu đi?

Nhiễm trùng đường tiết niệu
Thải ghép cấp tính của thận được cấy ghép
Độc tính trên thận của Tacrolimus
Mất nước do giảm lượng uống vào

Q2. Phát hiện nào hỗ trợ mạnh mẽ nhất độc tính của tacrolimus hơn là thải ghép cấp tính?

Creatinine huyết thanh tăng
Lượng nước tiểu giảm
Nồng độ tacrolimus đáy trên 20 ng/mL kèm run
Tăng kali máu

Q3. Hành động ưu tiên của điều dưỡng vào Ngày 7 là gì?

Dùng liều tacrolimus theo lịch và đánh giá lại sau 24 giờ
Khuyến khích uống dịch và theo dõi lượng nước tiểu
Dùng natri polystyren sulfonate cho tình trạng tăng kali máu
Tạm ngừng liều tacrolimus tiếp theo và thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ ghép tạng

## Giải thích

Xu hướng cho thấy nồng độ tacrolimus đáy tăng, chức năng thận xấu đi và tăng kali máu mới xuất hiện, tất cả đều cho thấy độc tính của tacrolimus và tổn thương thận cấp. Điều dưỡng phải phân biệt độc tính với thải ghép và hành động kịp thời để ngăn ngừa tổn thương thêm.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Nồng độ tacrolimus đáy tăng cao hơn phạm vi mục tiêu, cùng với creatinine xấu đi, thiểu niệu và tăng kali máu, cho thấy độc tính trên thận của tacrolimus. Ưu tiên là thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ ghép tạng trước liều tiếp theo, vì việc tiếp tục dùng thuốc có thể làm tổn thương thận nặng hơn.

Tại sao điều này đúng
Tacrolimus có chỉ số điều trị hẹp. Nồng độ đáy trên 20 ng/mL có liên quan đến độc tính trên thận, độc tính thần kinh và rối loạn điện giải. Xu hướng của bệnh nhân cho thấy nồng độ đáy và creatinine tăng đều đặn, với tăng kali máu mới xuất hiện và giảm lượng nước tiểu, đây là những dấu hiệu kinh điển của độc tính chứ không phải thải ghép.

Tình huống lâm sàng
Trong trường hợp độc tính của tacrolimus, nhà cung cấp dịch vụ có thể giảm liều, tạm ngừng liều hoặc chuyển sang thuốc ức chế miễn dịch thay thế. Điều dưỡng không nên tự ý điều chỉnh liều hoặc ngừng theo dõi. Tăng kali máu có thể cần điều trị khẩn cấp, nhưng bước đầu tiên là thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ để họ có thể chỉ định các can thiệp thích hợp.

Mẹo ghi nhớ
Nồng độ tacrolimus đáy mục tiêu thường là 5-15 ng/mL trong giai đoạn sớm sau ghép tạng, nhưng thay đổi tùy theo phác đồ. Creatinine >1.3 mg/dL hoặc tăng >0.3 mg/dL so với mức nền cho thấy tổn thương thận cấp. Kali >5.0 mEq/L cần được chú ý kịp thời.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với bất kỳ nghi ngờ độc tính thuốc nào, điều dưỡng phải thông báo cho người kê đơn trước khi thực hiện thay đổi. Không dùng liều tiếp theo nếu nồng độ thuốc độc hại trừ khi có chỉ định.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Duy trì liều hiện tại là không an toàn vì nồng độ đáy đã vượt mục tiêu và chức năng thận đang xấu đi. Dùng thêm tacrolimus hoặc khuyến khích uống nước bưởi sẽ làm tăng nồng độ thuốc hơn nữa. Ngừng tất cả các xét nghiệm theo dõi sẽ làm chậm việc phát hiện độc tính xấu đi.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Tacrolimus

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn thực hành lâm sàng
Đối với bệnh nhân ghép thận đang dùng tacrolimus, hãy so sánh các phát hiện mới với tình trạng ban đầu, dữ liệu đã được chỉ định và các biến chứng dự kiến trước khi chọn phản ứng ưu tiên.

Thận trọng
Không trì hoãn việc ổn định khẩn cấp hoặc leo thang khi đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh hoặc an toàn đang xấu đi.

## Khái niệm chính

- **Tacrolimus trough** — Nồng độ tacrolimus thấp nhất trong máu ngay trước liều tiếp theo, được sử dụng để hướng dẫn liều lượng. Phạm vi mục tiêu thay đổi tùy theo phác đồ ghép tạng và thời gian kể từ khi ghép.
- **Acute kidney injury** — Sự suy giảm nhanh chóng chức năng thận, được biểu thị bằng creatinine tăng và lượng nước tiểu giảm. Có thể do độc tính của thuốc, thải ghép hoặc các yếu tố khác.
- **Hyperkalemia** — Kali huyết thanh tăng trên 5.0 mEq/L, có thể gây loạn nhịp tim và cần được đánh giá kịp thời.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568338&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._