# 신장 이식 타크로리무스 모니터링 추세를 검토하세요.

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> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

신장 이식 타크로리무스 모니터링 추세를 검토하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Day 1 | data: 타크로리무스 최저 농도 8 ng/mL, 크레아티닌 1.1 mg/dL, 소변량 1800 mL/24h, 칼륨 4.2 mEq/L, 떨림 없음, 혈압 128/78 |
| Day 3 | data: 타크로리무스 최저 농도 12 ng/mL, 크레아티닌 1.3 mg/dL, 소변량 1500 mL/24h, 칼륨 4.6 mEq/L, 경미한 떨림, 혈압 134/82 |
| Day 5 | data: 타크로리무스 최저 농도 18 ng/mL, 크레아티닌 1.6 mg/dL, 소변량 1100 mL/24h, 칼륨 5.1 mEq/L, 중등도 떨림, 혈압 142/88 |
| Day 7 | data: 타크로리무스 최저 농도 24 ng/mL, 크레아티닌 2.0 mg/dL, 소변량 800 mL/24h, 칼륨 5.6 mEq/L, 심한 떨림, 혈압 150/94 |

Q1. 추세를 바탕으로 대상자의 신기능 악화의 가장 가능성 있는 원인은 무엇인가요?

요로 감염
이식 신장의 급성 거부반응
타크로리무스 신독성
경구 섭취 감소로 인한 탈수

Q2. 급성 거부반응보다 타크로리무스 독성을 가장 강력히 시사하는 소견은 무엇인가요?

혈청 크레아티닌 상승
소변량 감소
떨림을 동반한 타크로리무스 최저 농도 20 ng/mL 초과
고칼륨혈증

Q3. 7일차에 우선순위 간호 조치는 무엇인가요?

예정된 타크로리무스 용량을 투여하고 24시간 후 재평가한다
경구 수분을 권장하고 소변량을 모니터링한다
고칼륨혈증에 대해 폴리스티렌설폰산나트륨을 투여한다
다음 타크로리무스 용량을 보류하고 이식 담당 의사에게 알린다

## 해설

추세는 타크로리무스 최저 농도 상승, 신기능 악화, 새로운 고칼륨혈증을 보여주며, 이는 타크로리무스 독성과 급성 신손상을 나타내요. 간호사는 독성과 거부반응을 구별하고 추가 손상을 예방하기 위해 신속히 행동해야 해요.

## 심화 해설

빠른 답변
목표 범위를 초과한 타크로리무스 최저 농도 상승과 크레아티닌 악화, 핍뇨, 고칼륨혈증은 타크로리무스 신독성을 가리켜요. 다음 투여 전에 이식 담당 의사에게 알리는 것이 최우선이에요. 계속 투여하면 신손상이 악화될 수 있어요.

이것이 정답인 이유
타크로리무스는 치료 지수가 좁아요. 최저 농도가 20 ng/mL를 넘으면 신독성, 신경독성, 전해질 이상과 관련돼요. 대상자의 추세는 최저 농도와 크레아티닌이 꾸준히 상승하고 새로운 고칼륨혈증과 소변량 감소가 나타나는데, 이는 거부반응보다 독성의 전형적인 징후예요.

임상 양상
타크로리무스 독성 시 의사는 용량을 줄이거나, 한 번 건너뛰거나, 다른 면역억제제로 바꿀 수 있어요. 간호사가 임의로 용량을 조절하거나 모니터링을 중단해서는 안 돼요. 고칼륨혈증은 긴급 치료가 필요할 수 있지만, 첫 번째 단계는 적절한 중재를 지시할 의사에게 알리는 거예요.

기억 팁
타크로리무스 최저 농도 목표는 이식 초기 보통 5-15 ng/mL이지만 프로토콜에 따라 달라요. 크레아티닌이 1.3 mg/dL 초과하거나 기저치보다 0.3 mg/dL 이상 상승하면 급성 신손상을 시사해요. 칼륨이 5.0 mEq/L를 넘으면 신속한 주의가 필요해요.

NCLEX 결정 규칙
약물 독성이 의심되면 간호사는 변경 전에 먼저 처방자에게 알려야 해요. 독성 수치면 지시가 없는 한 다음 용량을 투여하지 마세요.

대안이 틀린 이유
현재 용량 유지는 최저 농도가 이미 목표를 초과했고 신기능이 악화되고 있어 안전하지 않아요. 타크로리무스 추가 투여나 자몽주스 권장은 농도를 더 높일 거예요. 모든 검사 모니터링 중단은 독성 악화 감지를 늦출 거예요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Tacrolimus

## 임상 시나리오

임상 실무 지침
타크로리무스를 복용 중인 신장 이식 수혜자의 경우, 우선순위 반응을 선택하기 전에 새로운 소견을 기저 상태, 지시된 데이터, 예상 합병증과 비교하세요.

주의
기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태 또는 안전이 악화될 때 긴급 안정화나 상급자 보고를 지체하지 마세요.

## 핵심 개념

- **Tacrolimus trough** — 다음 투여 직전 타크로리무스의 최저 혈중 농도로, 용량 조절에 사용돼요. 목표 범위는 이식 프로토콜과 이식 후 경과 시간에 따라 달라요.
- **Acute kidney injury** — 크레아티닌 상승과 소변량 감소로 나타나는 신기능의 급격한 저하예요. 약물 독성, 거부반응 또는 다른 요인으로 발생할 수 있어요.
- **Hyperkalemia** — 혈청 칼륨이 5.0 mEq/L를 초과한 상태로, 심부정맥을 유발할 수 있어 신속한 평가가 필요해요.

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## 다른 언어로 보기

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