# 一位78歲患有重度憂鬱症的個案開始服用舍曲林50毫克，每日一次。護理師審閱以下趨勢數據。在每個時間點，最恰當的處置為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一位78歲患有重度憂鬱症的個案開始服用舍曲林50毫克，每日一次。護理師審閱以下趨勢數據。在每個時間點，最恰當的處置為何？

| Time | Data |
| --- | --- |
| Baseline | 數據：鈉138 mEq/L (135-145)，血壓128/76，心率72，體重68公斤，無水腫，意識清楚，定向感佳，步態穩定，尿量1.5公升/天，液體攝取量1.8公升/天 |
| Day 7 | 數據：鈉133 mEq/L (135-145)，血壓122/70，心率78，體重67.5公斤，無水腫，意識清楚，定向感佳，轉身時輕微不穩，尿量1.4公升/天，液體攝取量2.0公升/天 |
| Day 14 | 數據：鈉128 mEq/L (135-145)，血壓108/64，姿勢性下降至88/52，心率92，體重66.8公斤，無水腫，新出現意識混亂和嗜睡，步態不穩需協助，尿量1.2公升/天，液體攝取量2.2公升/天 |
| Day 21 | 數據：鈉123 mEq/L (135-145)，血壓100/60，姿勢性下降至80/48，心率102，體重66.2公斤，無水腫，意識混亂惡化，無法在無支持下站立，尿量0.9公升/天，儘管限制液體攝取，液體攝取量仍為2.0公升/天 |

Q1. 在第7天，最恰當的處置為何？

開始高張鹽水輸注以快速糾正
停用舍曲林並開始限制液體攝取
立即通知醫護人員並暫停舍曲林
鼓勵增加鈉攝取量並監測症狀惡化

Q2. 在第14天，哪項發現最強烈地表明個案的狀況正在惡化？

尿量1.2公升/天
鈉濃度128 mEq/L
姿勢性低血壓伴意識混亂
自基準線以來體重減輕1.2公斤

Q3. 在第21天，哪項干預措施是優先的？

繼續限制液體攝取並在1週後重新檢查鈉濃度
通知醫護人員並準備可能停用舍曲林
給予0.9%氯化鈉快速靜脈注射
增加液體攝取以改善尿量

## 解析

此趨勢顯示血清鈉逐漸下降，並伴隨神經學和血流動力學的變化。護理師必須區分預期的SSRI副作用與早期低血鈉症，辨識何時保守措施足夠，並確定何時需要緊急通知醫護人員並採取安全干預措施。

## 深入解析

快速解答
在第14天，鈉濃度為128 mEq/L，伴隨新出現的意識混亂和姿勢性低血壓，表示臨床上顯著的低血鈉症，需要通知醫護人員並採取防跌措施。在第7天，鈉濃度為133 mEq/L，伴隨輕微不穩，應增加鈉攝取量並監測，而非立即停藥。在第21天，儘管限制液體攝取，鈉濃度仍惡化，需要升級處置，而非繼續觀察。

為何這是正確的
趨勢顯示鈉濃度在21天內從138 mEq/L逐漸下降至123 mEq/L。在第7天，鈉濃度輕微偏低，但個案除了輕微不穩外沒有其他症狀；保守治療是適當的。到第14天，鈉濃度已降至128 mEq/L，伴隨新出現的意識混亂和姿勢性低血壓，這表示需要通知醫護人員並採取安全措施。在第21天，儘管限制液體攝取，鈉濃度為123 mEq/L，步態不穩和意識混亂惡化，需要緊急重新評估並可能調整藥物。

臨床表現
SSRI相關的低血鈉症通常在治療的前2-4週內發生。早期症狀包括噁心、全身不適和步態不穩。當鈉濃度降至130 mEq/L以下時，可能會出現意識混亂、嗜睡和姿勢性低血壓。嚴重的低血鈉症（<125 mEq/L）可能導致癲癇、昏迷和死亡。處置包括停用致病藥物、限制液體攝取和緩慢糾正鈉濃度，以避免滲透性脫髓鞘症。

記憶點
記住低血鈉症狀的助記詞「SALT LOSS」：Seizures（癲癇）、Altered mental status（精神狀態改變）、Lethargy（嗜睡）、Tachycardia（心搏過速）、Low urine output（尿量減少）、Orthostatic hypotension（姿勢性低血壓）、Shallow respirations（淺呼吸）、Stupor（木僵）。

NCLEX決策規則
對於有症狀的低血鈉症，若鈉濃度<130 mEq/L，應通知醫護人員並實施防跌措施。不要快速糾正鈉濃度；目標是24小時內<10-12 mEq/L。液體限制是等容性低血鈉症的一線治療，但如果鈉濃度持續下降，可能需要停用SSRI。

為何其他選項是錯誤的
在第7天，「立即通知醫護人員」是過早的，因為鈉濃度僅輕微偏低且個案狀況穩定。在第14天，「鼓勵增加液體攝取」會加重稀釋性低血鈉症。在第21天，「繼續目前的計畫並在1週後重新檢查」是不安全的，因為症狀和狀況持續惡化。

資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Sertraline Hydrochloride

## 臨床情境

個案獨居，有高血壓和骨關節炎病史，自開始服用舍曲林後食慾下降。基礎體重為68公斤。護理師正在監測SSRI相關的低血鈉症及相關併發症。

## 重要概念

- **SIADH** — 抗利尿激素分泌不當症候群，其特徵為等容性低血鈉症、低血清滲透壓和不適當濃縮的尿液。
- **Orthostatic hypotension** — 站立後3分鐘內收縮壓至少下降20 mmHg或舒張壓至少下降10 mmHg，常導致頭暈或昏厥。
- **Osmotic demyelination syndrome** — 一種罕見但嚴重的神經學併發症，由過快糾正低血鈉症引起，導致構音障礙、吞嚥困難、四肢癱瘓和昏迷。

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