# Một bệnh nhân 78 tuổi bị rối loạn trầm cảm nặng được bắt đầu dùng sertraline 50 mg mỗi ngày. Điều dưỡng xem xét dữ liệu xu hướng sau đây. Phản ứng nào là phù hợp nhất tại mỗi thời điểm?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi bị rối loạn trầm cảm nặng được bắt đầu dùng sertraline 50 mg mỗi ngày. Điều dưỡng xem xét dữ liệu xu hướng sau đây. Phản ứng nào là phù hợp nhất tại mỗi thời điểm?

| Time | Data |
| --- | --- |
| Baseline | dữ liệu: Natri 138 mEq/L (135-145), HA 128/76, Nhịp tim 72, cân nặng 68 kg, không phù, tỉnh táo và định hướng x3, dáng đi vững, lượng nước tiểu 1.5 L/ngày, lượng dịch nhập 1.8 L/ngày |
| Day 7 | dữ liệu: Natri 133 mEq/L (135-145), HA 122/70, Nhịp tim 78, cân nặng 67.5 kg, không phù, tỉnh táo và định hướng x3, hơi mất thăng bằng khi xoay người, lượng nước tiểu 1.4 L/ngày, lượng dịch nhập 2.0 L/ngày |
| Day 14 | dữ liệu: Natri 128 mEq/L (135-145), HA 108/64 với hạ huyết áp tư thế đứng xuống 88/52, Nhịp tim 92, cân nặng 66.8 kg, không phù, lú lẫn và thờ ơ mới xuất hiện, dáng đi không vững cần hỗ trợ, lượng nước tiểu 1.2 L/ngày, lượng dịch nhập 2.2 L/ngày |
| Day 21 | dữ liệu: Natri 123 mEq/L (135-145), HA 100/60 với hạ huyết áp tư thế đứng xuống 80/48, Nhịp tim 102, cân nặng 66.2 kg, không phù, lú lẫn trầm trọng hơn, không thể đứng nếu không có hỗ trợ, lượng nước tiểu 0.9 L/ngày, lượng dịch nhập 2.0 L/ngày mặc dù đã hạn chế dịch |

Q1. Vào Ngày thứ 7, hành động nào là phù hợp nhất?

Bắt đầu truyền dung dịch muối ưu trương để điều chỉnh nhanh
Ngừng sertraline và bắt đầu hạn chế dịch
Thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và tạm ngừng sertraline
Khuyến khích tăng lượng natri nhập vào và theo dõi các triệu chứng xấu đi

Q2. Vào Ngày thứ 14, phát hiện nào là chỉ số mạnh nhất cho thấy tình trạng của bệnh nhân đang xấu đi?

Lượng nước tiểu 1.2 L/ngày
Nồng độ natri 128 mEq/L
Hạ huyết áp tư thế đứng kèm lú lẫn
Giảm cân 1.2 kg so với ban đầu

Q3. Vào Ngày thứ 21, can thiệp nào là ưu tiên hàng đầu?

Tiếp tục hạn chế dịch và kiểm tra lại natri sau 1 tuần
Thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuẩn bị cho khả năng ngừng sertraline
Truyền một liều bolus 0.9% natri clorua
Tăng lượng dịch nhập để cải thiện lượng nước tiểu

## Giải thích

Xu hướng này cho thấy sự suy giảm dần nồng độ natri huyết thanh với những thay đổi thần kinh và huyết động đang diễn ra. Điều dưỡng phải phân biệt các tác dụng dự kiến của SSRI với hạ natri máu sớm, nhận biết khi nào các biện pháp bảo tồn là đủ, và xác định thời điểm cần thông báo khẩn cấp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và các biện pháp can thiệp an toàn.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Vào ngày thứ 14, nồng độ natri 128 mEq/L kèm theo tình trạng lú lẫn mới và hạ huyết áp tư thế đứng cho thấy hạ natri máu có ý nghĩa lâm sàng, cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và thực hiện các biện pháp phòng ngừa té ngã ạ. Vào ngày thứ 7, nồng độ natri 133 mEq/L kèm theo tình trạng mất thăng bằng nhẹ cần tăng cường lượng natri và theo dõi, chứ không phải ngừng thuốc ngay lập tức ạ. Vào ngày thứ 21, tình trạng natri xấu đi mặc dù đã hạn chế dịch cần phải tăng cường can thiệp, chứ không phải tiếp tục theo dõi ạ.

Tại sao điều này đúng
Xu hướng cho thấy nồng độ natri giảm dần từ 138 xuống 123 mEq/L trong 21 ngày ạ. Vào ngày thứ 7, nồng độ natri hơi thấp nhưng bệnh nhân không có triệu chứng ngoại trừ tình trạng mất thăng bằng nhẹ; quản lý bảo tồn là phù hợp ạ. Đến ngày thứ 14, nồng độ natri đã giảm xuống 128 mEq/L kèm theo tình trạng lú lẫn mới và hạ huyết áp tư thế đứng, báo hiệu cần thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và các biện pháp an toàn ạ. Vào ngày thứ 21, nồng độ natri là 123 mEq/L kèm theo tình trạng mất ổn định dáng đi và lú lẫn trầm trọng hơn mặc dù đã hạn chế dịch, cần đánh giá lại khẩn cấp và có thể điều chỉnh thuốc ạ.

Bức tranh lâm sàng
Hạ natri máu liên quan đến SSRI thường phát triển trong 2-4 tuần đầu điều trị ạ. Các triệu chứng sớm bao gồm buồn nôn, khó chịu và dáng đi không vững ạ. Khi natri giảm xuống dưới 130 mEq/L, có thể xuất hiện lú lẫn, thờ ơ và hạ huyết áp tư thế đứng ạ. Hạ natri máu nặng (<125 mEq/L) có thể dẫn đến co giật, hôn mê và tử vong ạ. Việc quản lý bao gồm ngừng tác nhân gây bệnh, hạn chế dịch và điều chỉnh natri chậm để tránh mất myelin do thẩm thấu ạ.

Mẹo ghi nhớ
Hãy nhớ cụm từ viết tắt 'SALT LOSS' cho các triệu chứng hạ natri máu: Co giật (Seizures), Thay đổi trạng thái tinh thần (Altered mental status), Thờ ơ (Lethargy), Nhịp tim nhanh (Tachycardia), Lượng nước tiểu thấp (Low urine output), Hạ huyết áp tư thế đứng (Orthostatic hypotension), Thở nông (Shallow respirations), Sững sờ (Stupor) ạ.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Đối với hạ natri máu có triệu chứng với natri <130 mEq/L, hãy thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế và thực hiện các biện pháp phòng ngừa té ngã ạ. Không điều chỉnh natri nhanh chóng; hãy đặt mục tiêu <10-12 mEq/L trong 24 giờ ạ. Hạn chế dịch là biện pháp đầu tay cho hạ natri máu đẳng thể tích, nhưng nếu natri tiếp tục giảm, SSRI có thể cần phải ngừng ạ.

Tại sao các lựa chọn thay thế sai
Vào ngày thứ 7, 'thông báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ y tế' là quá sớm vì natri chỉ hơi thấp và bệnh nhân ổn định ạ. Vào ngày thứ 14, 'khuyến khích tăng lượng dịch uống' sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng hạ natri máu do pha loãng ạ. Vào ngày thứ 21, 'tiếp tục kế hoạch hiện tại và kiểm tra lại sau 1 tuần' là không an toàn do tình trạng suy giảm và triệu chứng tiến triển ạ.

Nguồn
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Sertraline Hydrochloride

## Tình huống lâm sàng

Bệnh nhân sống một mình, có tiền sử tăng huyết áp và viêm xương khớp, và báo cáo chán ăn kể từ khi bắt đầu dùng sertraline. Cân nặng ban đầu là 68 kg. Điều dưỡng đang theo dõi tình trạng hạ natri máu liên quan đến SSRI và các biến chứng liên quan.

## Khái niệm chính

- **SIADH** — Hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp, đặc trưng bởi hạ natri máu đẳng thể tích, độ thẩm thấu huyết thanh thấp, và nước tiểu cô đặc không phù hợp.
- **Orthostatic hypotension** — Sự giảm huyết áp tâm thu ít nhất 20 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ít nhất 10 mmHg trong vòng 3 phút sau khi đứng, thường gây chóng mặt hoặc ngất xỉu.
- **Osmotic demyelination syndrome** — Một biến chứng thần kinh hiếm gặp nhưng nghiêm trọng do điều chỉnh hạ natri máu quá nhanh, dẫn đến rối loạn vận ngôn, khó nuốt, liệt tứ chi và hôn mê.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)
- [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)
- [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=vi)
- [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi)
- [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568337&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._