# 주요우울장애가 있는 78세 대상자가 sertraline 50 mg을 매일 복용하기 시작했습니다. 간호사는 다음 추세 데이터를 검토합니다. 각 시점에서 가장 적절한 반응은 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 문제

주요우울장애가 있는 78세 대상자가 sertraline 50 mg을 매일 복용하기 시작했습니다. 간호사는 다음 추세 데이터를 검토합니다. 각 시점에서 가장 적절한 반응은 무엇입니까?

| Time | Data |
| --- | --- |
| Baseline | data: Sodium 138 mEq/L (135-145), BP 128/76, HR 72, weight 68 kg, no edema, alert and oriented x3, steady gait, urine output 1.5 L/day, fluid intake 1.8 L/day |
| Day 7 | data: Sodium 133 mEq/L (135-145), BP 122/70, HR 78, weight 67.5 kg, no edema, alert and oriented x3, mild unsteadiness when turning, urine output 1.4 L/day, fluid intake 2.0 L/day |
| Day 14 | data: Sodium 128 mEq/L (135-145), BP 108/64 with orthostatic drop to 88/52, HR 92, weight 66.8 kg, no edema, new confusion and lethargy, gait instability requiring assistance, urine output 1.2 L/day, fluid intake 2.2 L/day |
| Day 21 | data: Sodium 123 mEq/L (135-145), BP 100/60 with orthostatic drop to 80/48, HR 102, weight 66.2 kg, no edema, worsening confusion, unable to stand without support, urine output 0.9 L/day, fluid intake 2.0 L/day despite fluid restriction |

Q1. 7일째, 어떤 조치가 가장 적절한가요?

빠른 교정을 위해 고장성 식염수 주입을 시작한다
sertraline을 중단하고 수분 제한을 시작한다
즉시 의료진에게 알리고 sertraline을 보류한다
나트륨 섭취 증가를 권장하고 증상 악화를 모니터링한다

Q2. 14일째, 대상자의 상태가 악화되고 있음을 나타내는 가장 강력한 지표는 무엇인가요?

소변량 1.2 L/day
나트륨 수치 128 mEq/L
혼동을 동반한 기립성 저혈압
기준 대비 1.2 kg 체중 감소

Q3. 21일째, 우선순위 중재는 무엇인가요?

수분 제한을 계속하고 1주일 후 나트륨을 재검사한다
의료진에게 알리고 sertraline 중단 가능성에 대비한다
0.9% 염화나트륨 볼루스를 투여한다
소변량 개선을 위해 수분 섭취를 늘린다

## 해설

이 추세는 혈청 나트륨의 점진적 감소와 함께 신경학적 및 혈역학적 변화가 진행되는 것을 보여줘요. 간호사는 예상되는 SSRI 효과와 초기 저나트륨혈증을 구별하고, 보존적 조치가 충분한 시점을 인식하며, 긴급한 의료진 알림과 안전 중재가 필요한 시점을 식별해야 해요.

## 심화 해설

빠른 답변
14일째, 나트륨 128 mEq/L와 새로운 혼동 및 기립성 저혈압은 임상적으로 유의한 저나트륨혈증을 나타내므로 의료진 알림과 낙상 예방 조치가 필요해요. 7일째, 나트륨 133 mEq/L와 경미한 불안정은 즉각적인 중단보다 나트륨 섭취 증가와 모니터링이 필요해요. 21일째, 수분 제한에도 불구하고 나트륨이 악화되면 계속 관찰이 아니라 단계적 확대가 필요해요.

이것이 정답인 이유
추세는 21일 동안 나트륨이 138에서 123 mEq/L로 점진적으로 감소하는 것을 보여줘요. 7일째, 나트륨은 경미하게 낮지만 대상자는 경미한 불안정 외에는 무증상이므로 보존적 관리가 적절해요. 14일째, 나트륨이 128 mEq/L로 떨어지고 새로운 혼동과 기립성 저혈압이 나타나 의료진 알림과 안전 조치가 필요해요. 21일째, 나트륨은 123 mEq/L이고 수분 제한에도 불구하고 보행 불안정과 혼동이 악화되어 긴급한 재평가와 약물 조정이 필요할 가능성이 높아요.

임상 양상
SSRI 관련 저나트륨혈증은 일반적으로 치료 시작 후 첫 2~4주 이내에 발생해요. 초기 증상으로는 메스꺼움, 권태감, 불안정한 보행이 있어요. 나트륨이 130 mEq/L 아래로 떨어지면 혼동, 기면, 기립성 저혈압이 나타날 수 있어요. 심한 저나트륨혈증(<125 mEq/L)은 발작, 혼수, 사망으로 이어질 수 있어요. 관리에는 원인 약물 중단, 수분 제한, 삼투성 탈수초화를 피하기 위한 느린 나트륨 교정이 포함돼요.

기억 도우미
저나트륨혈증 증상을 위한 'SALT LOSS' 연상 기호를 기억하세요: Seizures(발작), Altered mental status(의식 변화), Lethargy(기면), Tachycardia(빈맥), Low urine output(소변량 감소), Orthostatic hypotension(기립성 저혈압), Shallow respirations(얕은 호흡), Stupor(혼미).

NCLEX 결정 규칙
나트륨 <130 mEq/L인 증상성 저나트륨혈증의 경우 의료진에게 알리고 낙상 예방 조치를 시행하세요. 나트륨을 빠르게 교정하지 말고 24시간 동안 <10-12 mEq/L를 목표로 하세요. 정상혈량성 저나트륨혈증에는 수분 제한이 일차 치료이지만, 나트륨이 계속 떨어지면 SSRI를 중단해야 할 수 있어요.

대안이 틀린 이유
7일째, '즉시 의료진에게 알림'은 나트륨이 경미하게 낮고 대상자가 안정적이므로 시기상조예요. 14일째, '수분 섭취 증가 권장'은 희석성 저나트륨혈증을 악화시킬 거예요. 21일째, '현재 계획을 계속하고 1주일 후 재검사'는 점진적 감소와 증상을 고려할 때 안전하지 않아요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Sertraline Hydrochloride

## 임상 시나리오

대상자는 혼자 살고 있으며 고혈압과 골관절염 병력이 있고 sertraline 시작 이후 식욕 감소를 보고합니다. 기준 체중은 68 kg입니다. 간호사는 SSRI 관련 저나트륨혈증과 관련 합병증을 모니터링하고 있습니다.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군으로, 정상혈량성 저나트륨혈증, 낮은 혈청 삼투압, 부적절하게 농축된 소변이 특징이에요.
- **Orthostatic hypotension** — 기립 후 3분 이내에 수축기 혈압이 최소 20 mmHg 또는 이완기 혈압이 최소 10 mmHg 감소하는 것으로, 종종 어지럼증이나 실신을 유발해요.
- **Osmotic demyelination syndrome** — 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정하여 발생하는 드물지만 심각한 신경학적 합병증으로, 구음장애, 연하곤란, 사지마비, 혼수를 초래해요.

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## 다른 언어로 보기

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