# 78歳の大うつ病性障害の患者がsertraline 50 mgの毎日投与を開始されました。看護師は以下の推移データを確認しています。各時点で最も適切な対応はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 問題

78歳の大うつ病性障害の患者がsertraline 50 mgの毎日投与を開始されました。看護師は以下の推移データを確認しています。各時点で最も適切な対応はどれですか？

| Time | Data |
| --- | --- |
| Baseline | data: Sodium 138 mEq/L (135-145), BP 128/76, HR 72, weight 68 kg, no edema, alert and oriented x3, steady gait, urine output 1.5 L/day, fluid intake 1.8 L/day |
| Day 7 | data: Sodium 133 mEq/L (135-145), BP 122/70, HR 78, weight 67.5 kg, no edema, alert and oriented x3, mild unsteadiness when turning, urine output 1.4 L/day, fluid intake 2.0 L/day |
| Day 14 | data: Sodium 128 mEq/L (135-145), BP 108/64 with orthostatic drop to 88/52, HR 92, weight 66.8 kg, no edema, new confusion and lethargy, gait instability requiring assistance, urine output 1.2 L/day, fluid intake 2.2 L/day |
| Day 21 | data: Sodium 123 mEq/L (135-145), BP 100/60 with orthostatic drop to 80/48, HR 102, weight 66.2 kg, no edema, worsening confusion, unable to stand without support, urine output 0.9 L/day, fluid intake 2.0 L/day despite fluid restriction |

Q1. Day 7において、最も適切な行動はどれですか？

急速補正のための高張食塩水輸液を開始する
sertralineを中止し、水分制限を開始する
直ちに医療提供者に通知し、sertralineを保留する
ナトリウム摂取量の増加を促し、症状の悪化についてモニタリングする

Q2. Day 14において、患者の状態が悪化していることを示す最も強い指標はどれですか？

尿量1.2 L/day
ナトリウム値128 mEq/L
見当識障害を伴う起立性低血圧
ベースラインからの体重減少1.2 kg

Q3. Day 21において、優先される介入はどれですか？

水分制限を継続し、1週間後にナトリウムを再検査する
医療提供者に通知し、sertralineの中止に備える
0.9% sodium chlorideのボーラス投与を行う
尿量を改善するために水分摂取量を増やす

## 解説

この推移データは、血清ナトリウムの漸次的な低下と、進行性の神経学的および血行動態の変化を示しています。看護師は、SSRIの予期される作用と早期の低ナトリウム血症を鑑別し、保存的対策で十分な時点を見極め、緊急の医療提供者への通知と安全確保のための介入が必要な時点を特定しなければなりません。

## 詳細解説

クイックアンサー
14日目では、ナトリウム128 mEq/Lと新たな見当識障害および起立性低血圧は、医療提供者への通知と転倒予防を必要とする臨床的に有意な低ナトリウム血症を示しています。7日目では、ナトリウム133 mEq/Lと軽度のふらつきは、ナトリウム摂取量の増加とモニタリングを行うべきであり、直ちに中止すべきではありません。21日目では、水分制限にもかかわらずナトリウムの悪化がみられることから、観察の継続ではなく対応のエスカレーションが必要です。

なぜこれが正解か
推移データは、21日間にわたりナトリウムが138から123 mEq/Lへと進行性に低下していることを示しています。7日目では、ナトリウムは軽度に低いものの、患者は軽度のふらつき以外は無症状であり、保存的な管理が適切です。14日目までに、ナトリウムは128 mEq/Lに低下し、新たな見当識障害と起立性低血圧が現れており、医療提供者への通知と安全対策が必要であることを示しています。21日目では、ナトリウムは123 mEq/Lで、水分制限にもかかわらず歩行不安定性と見当識障害が悪化しており、緊急の再評価とおそらく薬剤の調整が必要です。

臨床像
SSRI関連低ナトリウム血症は、通常治療開始後最初の2〜4週間以内に発症します。初期症状には、悪心、全身倦怠感、および不安定な歩行が含まれます。ナトリウムが130 mEq/Lを下回ると、見当識障害、傾眠、および起立性低血圧が現れることがあります。重度の低ナトリウム血症（<125 mEq/L）は、痙攣、昏睡、および死亡につながる可能性があります。管理には、原因薬剤の中止、水分制限、および浸透性脱髄症候群を避けるための緩徐なナトリウム補正が含まれます。

記憶のフック
低ナトリウム血症の症状については、ニーモニック'SALT LOSS'を覚えておきましょう：Seizures（痙攣）、Altered mental status（意識状態の変化）、Lethargy（傾眠）、Tachycardia（頻脈）、Low urine output（尿量低下）、Orthostatic hypotension（起立性低血圧）、Shallow respirations（浅呼吸）、Stupor（昏睡）。

NCLEX判定ルール
ナトリウム<130 mEq/Lの有症状の低ナトリウム血症では、医療提供者に通知し、転倒予防を実施します。ナトリウムを急速に補正しないでください。24時間でのナトリウム値の上昇幅を10〜12 mEq/L未満に抑えることを目標とします。水分制限は等容量性低ナトリウム血症の第一選択ですが、ナトリウムの低下が続く場合は、SSRIの中止が必要になる場合があります。

なぜ他の選択肢が間違っているか
7日目の「直ちに医療提供者に通知」は、ナトリウムが軽度に低いだけで患者が安定しているため時期尚早です。14日目の「水分摂取量の増加を促す」は、希釈性低ナトリウム血症を悪化させます。21日目の「現在の計画を継続し、1週間後に再検査する」は、進行性の低下と症状があるため安全ではありません。

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Sertraline Hydrochloride

## 臨床シナリオ

患者は一人暮らしで、高血圧と変形性関節症の既往があり、sertraline開始以降食欲低下を訴えています。ベースラインの体重は68 kgです。看護師はSSRI関連低ナトリウム血症および関連合併症のモニタリングを行っています。

## 重要概念

- **SIADH** — 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群は、等容量性低ナトリウム血症、低血清浸透圧、および不適切に濃縮された尿を特徴とします。
- **Orthostatic hypotension** — 立位になってから3分以内に収縮期血圧が20 mmHg以上、または拡張期血圧が10 mmHg以上低下することで、めまいや失神を引き起こすことがよくあります。
- **Osmotic demyelination syndrome** — 低ナトリウム血症の急速な補正によって引き起こされるまれですが深刻な神経学的合併症であり、構音障害、嚥下障害、四肢麻痺、および昏睡につながります。

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