# 一名患有糖尿病酮酸中毒（DKA）的成年個案正在接受靜脈輸液、胰島素點滴和電解質補充治療。請檢視6小時內的恢復趨勢並回答問題。

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> language: zh-TW  
> subject: Laboratory Values  
> category: ROR

## 題目

一名患有糖尿病酮酸中毒（DKA）的成年個案正在接受靜脈輸液、胰島素點滴和電解質補充治療。請檢視6小時內的恢復趨勢並回答問題。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0 hours | 血糖：450 mg/dL；陰離子間隙：22 mEq/L；pH值：7.22；碳酸氫鹽：12 mEq/L；鉀離子：5.2 mEq/L |
| 2 hours | 血糖：380 mg/dL；陰離子間隙：19 mEq/L；pH值：7.26；碳酸氫鹽：14 mEq/L；鉀離子：4.8 mEq/L |
| 4 hours | 血糖：290 mg/dL；陰離子間隙：16 mEq/L；pH值：7.30；碳酸氫鹽：16 mEq/L；鉀離子：4.2 mEq/L |
| 6 hours | 血糖：210 mg/dL；陰離子間隙：14 mEq/L；pH值：7.33；碳酸氫鹽：17 mEq/L；鉀離子：4.0 mEq/L |

Q1. 對於6小時趨勢的哪種解釋最準確？

糖尿病酮酸中毒（DKA）正在惡化；儘管血糖有所改善，但pH值和碳酸氫鹽仍偏低。
糖尿病酮酸中毒（DKA）穩定但未改變；代謝性酸中毒持續存在，沒有顯著改善。
糖尿病酮酸中毒（DKA）已完全緩解；所有緩解標準均已達到。
糖尿病酮酸中毒（DKA）正在緩解；陰離子間隙正在縮小，但pH值和碳酸氫鹽尚未完全正常化。

Q2. 在6小時時，血糖為210 mg/dL，陰離子間隙為14 mEq/L。優先措施是什麼？

直接轉換為皮下胰島素，不重疊使用。
增加胰島素點滴速率以更快清除血糖。
向靜脈輸液中添加葡萄糖，並以目前速率繼續胰島素點滴。
立即停止胰島素點滴以預防低血糖。

Q3. 哪個參數是胰島素點滴可以安全停止的最佳指標？

碳酸氫鹽 >18 mEq/L
陰離子間隙 <12 mEq/L
血糖 <200 mg/dL
pH值 >7.30

## 解析

趨勢顯示糖尿病酮酸中毒（DKA）穩定緩解：血糖正在下降、陰離子間隙正在縮小、pH值和碳酸氫鹽正在正常化，鉀離子透過補充維持在正常範圍。當血糖達到200-250時，優先措施是向靜脈輸液中添加葡萄糖，同時繼續胰島素點滴，以持續清除酮體並縮小陰離子間隙。過早停止胰島素（在陰離子間隙縮小之前）會重新引發酸中毒。鉀離子補充會與胰島素一同持續，直到糖尿病酮酸中毒緩解為止。

## 深入解析

快速解答
趨勢顯示糖尿病酮酸中毒（DKA）正在逐步緩解，血糖正在下降、陰離子間隙正在縮小，且pH值/碳酸氫鹽正在改善。在6小時時，血糖為210 mg/dL，陰離子間隙為14 mEq/L（仍偏高）。正確的措施是向靜脈輸液中添加葡萄糖，同時繼續胰島素點滴，以預防低血糖並允許酮體持續清除。

為何這是正確的
在糖尿病酮酸中毒（DKA）的處置中，當血糖降至250 mg/dL以下時，應向靜脈輸液中添加葡萄糖以預防低血糖，同時繼續胰島素治療，直到陰離子間隙縮小為止。過早停止胰島素會阻止酮體抑制並惡化酸中毒。

臨床情境
陰離子間隙仍維持在14 mEq/L（正常值8-12），表示持續存在酮血症。需要胰島素來縮小間隙；葡萄糖則提供基質，以在持續胰島素輸注期間預防低血糖。

記憶點
糖尿病酮酸中毒（DKA）緩解標準：血糖 <200 mg/dL、陰離子間隙 <12 mEq/L、碳酸氫鹽 ≥18 mEq/L、pH值 >7.30。當血糖 <250 mg/dL 時，添加葡萄糖，同時繼續胰島素治療，直到陰離子間隙縮小為止。

NCLEX決策規則
在陰離子間隙縮小之前，切勿停止胰島素。當血糖接近200-250 mg/dL時，添加葡萄糖以預防低血糖。

為何其他選項是錯誤的
停止胰島素點滴會讓酮體產生恢復。在沒有重疊的情況下轉換為皮下胰島素，有反彈性高血糖和酮症的風險。增加胰島素速率會加速血糖下降並導致低血糖。

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2ADA Consensus Report on Hyperglycemic Crises

## 臨床情境

一名患有**糖尿病酮酸中毒（DKA）的成年個案**正在接受**靜脈輸液、胰島素點滴（0.1單位/公斤/小時）和電解質補充**。護理師評估治療前6小時的趨勢。

## 重要概念

- **Anion gap** — 計算方式為 Na - (Cl + HCO3)。正常值為8-12 mEq/L。在糖尿病酮酸中毒（DKA）中，會因酮酸而升高。間隙縮小表示緩解。
- **DKA resolution criteria** — 血糖 <200 mg/dL、陰離子間隙 <12 mEq/L、碳酸氫鹽 ≥18 mEq/L、pH值 >7.30。胰島素應持續使用直到達到這些標準為止。
- **Insulin drip transition** — 當糖尿病酮酸中毒（DKA）緩解時，皮下胰島素應與靜脈胰島素重疊使用1-2小時，以預防反彈性高血糖。

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