# Một bệnh nhân trưởng thành bị DKA đang được điều trị bằng dịch truyền tĩnh mạch, truyền insulin liên tục và bù điện giải. Xem xét xu hướng hồi phục trong 6 giờ và trả lời các câu hỏi.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Laboratory Values  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một bệnh nhân trưởng thành bị DKA đang được điều trị bằng dịch truyền tĩnh mạch, truyền insulin liên tục và bù điện giải. Xem xét xu hướng hồi phục trong 6 giờ và trả lời các câu hỏi.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0 hours | glucose: 450 mg/dL; khoảng trống anion: 22 mEq/L; pH: 7.22; bicarbonate: 12 mEq/L; kali: 5.2 mEq/L |
| 2 hours | glucose: 380 mg/dL; khoảng trống anion: 19 mEq/L; pH: 7.26; bicarbonate: 14 mEq/L; kali: 4.8 mEq/L |
| 4 hours | glucose: 290 mg/dL; khoảng trống anion: 16 mEq/L; pH: 7.30; bicarbonate: 16 mEq/L; kali: 4.2 mEq/L |
| 6 hours | glucose: 210 mg/dL; khoảng trống anion: 14 mEq/L; pH: 7.33; bicarbonate: 17 mEq/L; kali: 4.0 mEq/L |

Q1. Giải thích nào về xu hướng 6 giờ là chính xác nhất?

DKA đang xấu đi; pH và bicarbonate vẫn thấp mặc dù glucose đã cải thiện.
DKA ổn định nhưng không thay đổi; nhiễm toan chuyển hóa vẫn tồn tại mà không có cải thiện đáng kể.
DKA đang được giải quyết hoàn toàn; tất cả các tiêu chí để giải quyết đã được đáp ứng.
DKA đang được giải quyết; khoảng trống anion đang thu hẹp nhưng pH và bicarbonate chưa hoàn toàn trở về bình thường.

Q2. Sau 6 giờ, glucose là 210 mg/dL và khoảng trống anion là 14 mEq/L. Hành động ưu tiên là gì?

Chuyển trực tiếp sang insulin tiêm dưới da mà không có sự chồng chéo.
Tăng tốc độ truyền insulin để loại bỏ glucose nhanh hơn.
Thêm dextrose vào dịch truyền tĩnh mạch và tiếp tục truyền insulin với tốc độ hiện tại.
Ngừng truyền insulin ngay lập tức để ngăn ngừa hạ đường huyết.

Q3. Thông số nào là chỉ số tốt nhất cho thấy có thể ngừng truyền insulin một cách an toàn?

Bicarbonate >18 mEq/L
Khoảng trống anion <12 mEq/L
Glucose <200 mg/dL
pH >7.30

## Giải thích

Xu hướng cho thấy DKA đang được giải quyết ổn định: glucose giảm, khoảng trống anion thu hẹp, pH và bicarbonate trở về bình thường, kali được duy trì bằng cách bù điện giải. Hành động ưu tiên khi GLUCOSE đạt 200-250 là THÊM DEXTROSE vào dịch truyền tĩnh mạch trong khi TIẾP TỤC TRUYỀN INSULIN để tiếp tục loại bỏ ceton và thu hẹp khoảng trống anion. Ngừng insulin quá sớm (trước khi AG thu hẹp) sẽ làm tái phát tình trạng nhiễm toan. Bù kali tiếp tục cùng với insulin cho đến khi DKA được giải quyết.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Xu hướng cho thấy DKA đang được giải quyết dần dần với glucose giảm, khoảng trống anion thu hẹp và pH/bicarbonate cải thiện. Sau 6 giờ, glucose là 210 mg/dL và khoảng trống anion là 14 mEq/L (vẫn còn tăng). Hành động đúng là thêm dextrose vào dịch truyền tĩnh mạch trong khi tiếp tục truyền insulin để ngăn ngừa hạ đường huyết và cho phép tiếp tục loại bỏ ceton.

Tại sao đây là câu trả lời đúng
Trong quản lý DKA, khi glucose giảm xuống dưới 250 mg/dL, nên thêm dextrose vào dịch truyền tĩnh mạch để ngăn ngừa hạ đường huyết trong khi vẫn tiếp tục truyền insulin cho đến khi khoảng trống anion thu hẹp. Ngừng insulin quá sớm sẽ làm ngừng ức chế ceton và làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm toan.

Tình trạng lâm sàng
Khoảng trống anion vẫn còn tăng ở mức 14 mEq/L (bình thường 8-12), cho thấy tình trạng ceton máu đang diễn ra. Insulin là cần thiết để thu hẹp khoảng trống; dextrose cung cấp chất nền để ngăn ngừa hạ đường huyết trong quá trình truyền insulin liên tục.

Mẹo ghi nhớ
Tiêu chí giải quyết DKA: glucose <200 mg/dL, khoảng trống anion <12 mEq/L, bicarbonate ≥18 mEq/L, pH >7.30. Thêm dextrose khi glucose <250 mg/dL trong khi tiếp tục truyền insulin cho đến khi khoảng trống anion thu hẹp.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Không bao giờ ngừng insulin trước khi khoảng trống anion thu hẹp. Thêm dextrose khi glucose đạt 200-250 mg/dL để ngăn ngừa hạ đường huyết.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ngừng truyền insulin sẽ cho phép sản xuất ceton trở lại. Chuyển sang insulin tiêm dưới da mà không có sự chồng chéo sẽ có nguy cơ tăng đường huyết và nhiễm ceton tái phát. Tăng tốc độ truyền insulin sẽ làm giảm glucose nhanh hơn và gây hạ đường huyết.

Sources
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2ADA Consensus Report on Hyperglycemic Crises

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân trưởng thành bị DKA** đang được điều trị bằng **dịch truyền tĩnh mạch, truyền insulin liên tục 0.1 đơn vị/kg/giờ và bù điện giải**. Điều dưỡng đánh giá xu hướng trong 6 giờ đầu điều trị.

## Khái niệm chính

- **Anion gap** — Được tính bằng Na - (Cl + HCO3). Bình thường 8-12 mEq/L. Tăng trong DKA do ketoacid. Khoảng trống thu hẹp cho thấy tình trạng đang được giải quyết.
- **DKA resolution criteria** — Glucose <200 mg/dL, khoảng trống anion <12 mEq/L, bicarbonate ≥18 mEq/L, pH >7.30. Insulin nên tiếp tục cho đến khi đạt được các tiêu chí này.
- **Insulin drip transition** — Khi DKA được giải quyết, chồng chéo insulin tiêm dưới da với insulin tĩnh mạch trong 1-2 giờ để ngăn ngừa tăng đường huyết tái phát.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 56-year-old patient presents to the ED with BP 226/132, severe occipital headache, blurr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372715&lang=vi)
- [A client with diabetic ketoacidosis has pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, and HCO3 12 mEq/L. Using …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393370&lang=vi)
- [The emergency nurse reviews six presentations involving glucose dysregulation. Identify th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393404&lang=vi)
- [A severely malnourished client begins tube feeding. Twenty-four hours later, phosphorus fa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396144&lang=vi)
- [The nurse receives laboratory results for four clients. Which result requires immediate fo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497619&lang=vi)
- [The client has received a heparin infusion for 5 days. Click the laboratory result that re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=499743&lang=vi)
- [A 73-year-old client with type 2 diabetes is admitted from a long-term care facility after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617281&lang=vi)
- [A client on postoperative day 6 after hip replacement has received subcutaneous unfraction…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617366&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568336&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._