# DKA 성인 대상자가 IV 수액, 인슐린 점적, 전해질 보충으로 치료받고 있습니다. 6시간 동안의 회복 추세를 검토하고 질문에 답하세요.

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> subject: Laboratory Values  
> category: ROR

## 문제

DKA 성인 대상자가 IV 수액, 인슐린 점적, 전해질 보충으로 치료받고 있습니다. 6시간 동안의 회복 추세를 검토하고 질문에 답하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0 hours | 포도당: 450 mg/dL; 음이온 간격: 22 mEq/L; pH: 7.22; 중탄산염: 12 mEq/L; 칼륨: 5.2 mEq/L |
| 2 hours | 포도당: 380 mg/dL; 음이온 간격: 19 mEq/L; pH: 7.26; 중탄산염: 14 mEq/L; 칼륨: 4.8 mEq/L |
| 4 hours | 포도당: 290 mg/dL; 음이온 간격: 16 mEq/L; pH: 7.30; 중탄산염: 16 mEq/L; 칼륨: 4.2 mEq/L |
| 6 hours | 포도당: 210 mg/dL; 음이온 간격: 14 mEq/L; pH: 7.33; 중탄산염: 17 mEq/L; 칼륨: 4.0 mEq/L |

Q1. 6시간 추세에 대한 해석으로 가장 정확한 것은?

DKA가 악화되고 있습니다. 포도당 개선에도 불구하고 pH와 중탄산염이 낮게 유지됩니다.
DKA가 안정적이지만 변화가 없습니다. 대사성 산증이 유의미한 개선 없이 지속됩니다.
DKA가 완전히 해소되고 있습니다. 해소 기준이 모두 충족되었습니다.
DKA가 해소되고 있습니다. 음이온 간격이 닫히고 있지만 pH와 중탄산염은 아직 완전히 정상화되지 않았습니다.

Q2. 6시간째 포도당은 210 mg/dL이고 음이온 간격은 14 mEq/L입니다. 우선 조치는 무엇입니까?

겹침 없이 피하 인슐린으로 직접 전환합니다.
포도당을 더 빨리 제거하기 위해 인슐린 점적 속도를 높입니다.
IV 수액에 덱스트로스를 추가하고 현재 속도로 인슐린 점적을 계속합니다.
저혈당을 예방하기 위해 인슐린 점적을 즉시 중단합니다.

Q3. 인슐린 점적을 안전하게 중단할 수 있는 가장 좋은 지표는 무엇입니까?

중탄산염 >18 mEq/L
음이온 간격 <12 mEq/L
포도당 <200 mg/dL
pH >7.30

## 해설

추세는 DKA가 꾸준히 해소되고 있음을 보여줍니다: 포도당 감소, 음이온 간격 폐쇄, pH와 중탄산염 정상화, 칼륨은 보충으로 유지됨. 포도당이 200-250에 도달했을 때 우선 조치는 IV 수액에 덱스트로스를 추가하면서 인슐린 점적을 계속하여 케톤 제거와 음이온 간격 폐쇄를 유지하는 것이에요. 인슐린을 너무 일찍 중단하면(AG가 닫히기 전에) 산증이 다시 열려요. 칼륨 보충은 DKA가 해소될 때까지 인슐린과 함께 계속돼요.

## 심화 해설

빠른 답변
추세는 포도당 감소, 음이온 간격 축소, pH/중탄산염 개선으로 DKA가 점진적으로 해소되고 있음을 보여줘요. 6시간째 포도당은 210 mg/dL이고 음이온 간격은 14 mEq/L(여전히 상승)예요. 올바른 조치는 저혈당을 예방하고 케톤 제거를 계속하기 위해 인슐린 점적을 계속하면서 IV 수액에 덱스트로스를 추가하는 것이에요.

이것이 정답인 이유
DKA 관리에서 포도당이 250 mg/dL 미만으로 떨어지면 저혈당을 예방하기 위해 IV 수액에 덱스트로스를 추가하고, 음이온 간격이 닫힐 때까지 인슐린을 계속해요. 인슐린을 조기에 중단하면 케톤 억제가 중단되어 산증이 악화돼요.

임상 양상
음이온 간격은 14 mEq/L(정상 8-12)로 여전히 상승하여 케톤혈증이 지속되고 있음을 나타내요. 간격을 닫으려면 인슐린이 필요하며, 덱스트로스는 인슐린 주입을 계속하는 동안 저혈당을 예방하기 위한 기질을 제공해요.

기억 도우미
DKA 해소 기준: 포도당 <200 mg/dL, 음이온 간격 <12 mEq/L, 중탄산염 ≥18 mEq/L, pH >7.30. 포도당이 <250 mg/dL일 때 덱스트로스를 추가하고 음이온 간격이 닫힐 때까지 인슐린을 계속해요.

NCLEX 결정 규칙
음이온 간격이 닫히기 전에 인슐린을 중단하지 마세요. 저혈당을 예방하기 위해 포도당이 200-250 mg/dL에 가까워지면 덱스트로스를 추가하세요.

대안이 틀린 이유
인슐린 점적을 중단하면 케톤 생성이 재개돼요. 겹침 없이 피하 인슐린으로 전환하면 반동 고혈당과 케톤증의 위험이 있어요. 인슐린 속도를 높이면 포도당 감소가 가속화되어 저혈당을 유발해요.

출처
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2ADA Consensus Report on Hyperglycemic Crises

## 임상 시나리오

**DKA 성인 대상자**가 **IV 수액, 인슐린 점적 0.1 unit/kg/시간, 전해질 보충** 중입니다. 간호사는 치료 첫 6시간 동안의 추세를 평가합니다.

## 핵심 개념

- **Anion gap** — Na - (Cl + HCO3)로 계산돼요. 정상 8-12 mEq/L. DKA에서는 케토산으로 인해 상승해요. 간격이 닫히면 해소를 나타내요.
- **DKA resolution criteria** — 포도당 <200 mg/dL, 음이온 간격 <12 mEq/L, 중탄산염 ≥18 mEq/L, pH >7.30. 인슐린은 이 기준이 충족될 때까지 계속해야 해요.
- **Insulin drip transition** — DKA가 해소되면 반동 고혈당을 예방하기 위해 피하 인슐린을 IV 인슐린과 1-2시간 겹쳐서 투여해요.

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## 다른 언어로 보기

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