# 一名患有2型糖尿病且正在服用二甲雙胍的個案，接受了對比劑增強型電腦斷層掃描。請審查趨勢並回答每個問題。

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> language: zh-TW  
> subject: Medication Administration  
> category: PPT

## 題目

一名患有2型糖尿病且正在服用二甲雙胍的個案，接受了對比劑增強型電腦斷層掃描。請審查趨勢並回答每個問題。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Time 0 (pre-contrast) | 肌酸酐：1.4 mg/dL (124 µmol/L)；eGFR：48 mL/min/1.73 m²；尿量：50 mL/hr；血壓：138/82；心率：78；乳酸：1.1 mmol/L |
| Time 6 hr | 肌酸酐：1.6 mg/dL (141 µmol/L)；eGFR：41 mL/min/1.73 m²；尿量：35 mL/hr；血壓：128/76；心率：84；乳酸：1.4 mmol/L |
| Time 24 hr | 肌酸酐：1.9 mg/dL (168 µmol/L)；eGFR：34 mL/min/1.73 m²；尿量：28 mL/hr；血壓：122/70；心率：92；乳酸：1.8 mmol/L |
| Time 48 hr | 肌酸酐：2.3 mg/dL (203 µmol/L)；eGFR：27 mL/min/1.73 m²；尿量：22 mL/hr；血壓：118/68；心率：98；乳酸：2.2 mmol/L |

Q1. 個案腎功能惡化最可能的原因是什麼？

既有慢性腎臟病惡化，與對比劑無關
二甲雙胍引起的急性腎小管壞死
對比劑引起的急性腎損傷疊加在慢性腎臟病上
術前禁食引起的單純體液容積不足

Q2. 此時關於二甲雙胍，最合適的處置是什麼？

永久停用二甲雙胍並記錄在病歷中
繼續停用二甲雙胍並通知醫護人員腎功能下降
以減低的劑量（每日兩次500毫克）重新開始服用二甲雙胍
僅在乳酸恢復到基礎值時才恢復服用二甲雙胍

Q3. 根據趨勢，優先的護理措施是什麼？

升級照護，通知醫護人員並準備可能的血液透析
將靜脈輸液速度增加到200毫升/小時，並在6小時後重新評估
給予止吐劑以緩解噁心並繼續監測
取得尿液培養以排除感染

## 解析

趨勢顯示腎功能逐漸下降，尿量減少、乳酸升高，儘管有靜脈輸液，仍出現心搏過速。最可能的原因是對比劑引起的急性腎損傷疊加在慢性腎臟病上，而非單純的體液容積不足。二甲雙胍必須繼續停用，優先事項是針對惡化的急性腎損傷和可能的乳酸性酸中毒升級照護。

## 深入解析

快速解答
正確答案反映了對比劑引起的急性腎損傷（AKI）伴有乳酸性酸中毒早期跡象的辨識、停用二甲雙胍的必要性以及升級照護。

為何這是正確的
肌酸酐在48小時內從1.4上升到2.3 mg/dL，伴隨尿量下降、乳酸升高和代償性心搏過速。這種模式表示急性腎損傷，最可能是在既有慢性腎臟病（CKD）的背景下，由對比劑引起的，而非單純的脫水。

臨床狀況
對比劑引起的急性腎損傷通常在48-72小時內出現。當eGFR低於30 mL/min/1.73 m²或在急性腎損傷期間，二甲雙胍是禁忌的，因為有乳酸性酸中毒的風險。乳酸升高伴隨腎功能下降是早期警訊。

記憶點
二甲雙胍 + 對比劑 + eGFR下降 = 停用二甲雙胍，監測乳酸性酸中毒，升級照護。

NCLEX決策規則
在急性腎損傷期間以及對比劑使用後至少48小時內，如果腎功能惡化，應停用二甲雙胍。乳酸性酸中毒是一種醫療緊急情況，需要立即通知醫護人員。

為何其他選項是錯誤的
單純的體液容積不足通常會因靜脈輸液而改善，而非惡化。單獨的既有慢性腎臟病無法解釋急性上升。重新開始服用二甲雙胍或繼續目前的管理將是不安全的。

來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Metformin Hydrochloride

## 臨床情境

一名58歲的個案，患有2型糖尿病、高血壓和第3a期慢性腎臟病（基礎肌酸酐1.4 mg/dL [124 µmol/L]，eGFR 48 mL/min/1.73 m²），因腹痛入院評估。在接受碘海醇對比劑增強型電腦斷層掃描的當天早上，停用了二甲雙胍1000毫克，每日兩次。術前開始以100毫升/小時的速度靜脈輸注生理食鹽水。個案在對比劑給藥後報告輕微噁心，但沒有嘔吐。

## 重要概念

- **Contrast-induced acute kidney injury** — 靜脈內對比劑給藥後腎功能急性下降，通常定義為在48-72小時內肌酸酐增加≥0.5 mg/dL或≥25%。
- **Metformin-associated lactic acidosis** — 二甲雙胍蓄積的一種罕見但危及生命的併發症，其特徵是乳酸升高（>5 mmol/L）、代謝性酸中毒，並常伴有腎功能損害。
- **eGFR** — 估計腎絲球過濾率，一種計算出的腎功能測量值，用於指導藥物劑量和檢測腎功能損害。

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