# メトホルミンを服用中の2型糖尿病の患者が造影CT検査を受ける。傾向を確認し、各質問に答えなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=ja > language: ja > subject: Medication Administration > category: PPT ## 問題 メトホルミンを服用中の2型糖尿病の患者が造影CT検査を受ける。傾向を確認し、各質問に答えなさい。 | Time | Data | | --- | --- | | Time 0 (pre-contrast) | クレアチニン：1.4 mg/dL (124 µmol/L)；eGFR：48 mL/min/1.73 m²；尿量：50 mL/hr；血圧：138/82；心拍数：78；乳酸：1.1 mmol/L | | Time 6 hr | クレアチニン：1.6 mg/dL (141 µmol/L)；eGFR：41 mL/min/1.73 m²；尿量：35 mL/hr；血圧：128/76；心拍数：84；乳酸：1.4 mmol/L | | Time 24 hr | クレアチニン：1.9 mg/dL (168 µmol/L)；eGFR：34 mL/min/1.73 m²；尿量：28 mL/hr；血圧：122/70；心拍数：92；乳酸：1.8 mmol/L | | Time 48 hr | クレアチニン：2.3 mg/dL (203 µmol/L)；eGFR：27 mL/min/1.73 m²；尿量：22 mL/hr；血圧：118/68；心拍数：98；乳酸：2.2 mmol/L | Q1. 患者の腎機能悪化の最も可能性の高い原因は何か？ 造影剤と無関係な既存の慢性腎臓病の進行 メトホルミン誘発性急性尿細管壊死 慢性腎臓病に重なった造影剤誘発性急性腎障害 検査前絶食による単独の体液量減少 Q2. 現時点でメトホルミンに関して最も適切な対応はどれか？ メトホルミンを永久に中止し、カルテに記載する メトホルミンの中止を継続し、腎機能低下を医療提供者に通知する メトホルミンを500 mg 一日二回の減量で再開する 乳酸がベースラインに戻った場合のみメトホルミンを再開する Q3. 傾向に基づく優先すべき看護介入はどれか？ 医療提供者に通知し、血液透析の可能性に備えてケアをエスカレーションする 輸液速度を200 mL/hrに増やし、6時間後に再評価する 悪心に対して制吐剤を投与し、モニタリングを継続する 感染を除外するために尿培養を採取する ## 解説 傾向は、輸液にもかかわらず尿量減少、乳酸上昇、頻脈を伴う進行性の腎機能低下を示している。最も可能性の高い原因は、単なる体液量減少ではなく、慢性腎臓病に重なった造影剤誘発性急性腎障害である。メトホルミンは中止したままにし、悪化するAKIと乳酸アシドーシスの可能性に対してケアをエスカレーションすることが優先される。 ## 詳細解説 クイックアンサー 正解は、造影剤誘発性AKIと乳酸アシドーシスの初期徴候の認識、メトホルミン中止の必要性、ケアのエスカレーションを反映している。 これが正しい理由 クレアチニンは48時間で1.4から2.3 mg/dLに上昇し、尿量減少、乳酸上昇、代償性頻脈を伴う。このパターンは急性腎障害を示し、既存のCKDを背景とした造影剤誘発性が最も可能性が高く、単なる脱水ではない。 臨床像 造影剤誘発性AKIは通常48～72時間以内に発症する。メトホルミンはeGFRが30 mL/min/1.73 m²未満の場合や急性腎障害中は乳酸アシドーシスのリスクのため禁忌である。腎機能低下に伴う乳酸上昇は早期警告サインである。 記憶のフック メトホルミン＋造影剤＋eGFR低下＝メトホルミン中止、乳酸アシドーシス監視、ケアのエスカレーション。 NCLEX決定ルール メトホルミンは急性腎障害中および造影剤投与後少なくとも48時間、腎機能が悪化する場合は中止すべきである。乳酸アシドーシスは直ちに医療提供者へ通知が必要な救急疾患である。 他の選択肢が誤っている理由 体液量減少のみであれば通常輸液で改善するが、悪化している。既存のCKDのみでは急性上昇を説明できない。メトホルミンの再開や現在の管理継続は安全ではない。 出典 1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan 2DailyMed Metformin Hydrochloride ## 臨床シナリオ 2型糖尿病、高血圧、ステージ3a慢性腎臓病（ベースラインクレアチニン1.4 mg/dL [124 µmol/L]、eGFR 48 mL/min/1.73 m²）の58歳の患者が腹痛の評価のため入院した。メトホルミン1000 mg一日二回は、イオヘキソールを用いた造影CT検査の朝に中止された。検査前に生理食塩水の点滴が100 mL/hrで開始された。患者は造影剤投与後に軽度の悪心を訴えるが嘔吐はない。 ## 重要概念 - **Contrast-induced acute kidney injury** — 血管内造影剤投与後の急性腎機能低下で、通常48～72時間以内にクレアチニンが0.5 mg/dL以上または25%以上上昇することと定義される。 - **Metformin-associated lactic acidosis** — メトホルミン蓄積によるまれだが生命を脅かす合併症で、乳酸上昇（>5 mmol/L）、代謝性アシドーシスを特徴とし、しばしば腎障害を伴う。 - **eGFR** — 推定糸球体濾過量。薬剤投与量の調整や腎障害の検出に用いられる腎機能の計算値。 ## 同じテーマの問題 - [Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [An older adult taking digoxin reports nausea, poor appetite, and yellow-green halos. The a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A client with diabetes who uses insulin and takes propranolol reports sudden sweating and …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) - [A client with bronchial asthma and current wheezing has a first dose of propranolol prescr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ja) - [Which response by the nurse is most appropriate?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ja) - [Before administering spironolactone, the nurse notes a potassium level of 5.8 mEq/L and ne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374902&lang=ja) - [A client taking lisinopril develops sudden swelling of the lips and tongue with hoarseness…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=ja) - [A client taking losartan for hypertension reports a positive home pregnancy test. Which in…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568333&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_