# ステージ6 — 転帰を評価する。隔離、診断、治療、曝露後のフォローアップのタイムラインを確認し、三つの転帰に関する質問に答えなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 ステージ6 — 転帰を評価する。隔離、診断、治療、曝露後のフォローアップのタイムラインを確認し、三つの転帰に関する質問に答えなさい。 | Time | Data | | --- | --- | | 0700 — Recognition | 非AIIR室で六時間過ごした後、三週間の血痰を伴う咳、体重減少、寝汗、最近の感染性結核接触、および右上葉の空洞性病変が認識された。 | | 0710 to 0810 — Containment | 患者はマスクを着用し、ドアは閉められ、入室は制限され、資格のある職員はフィットテスト済みのN95またはそれ以上の保護具を使用し、他の無防備な入室なしにAIIRへの移動が完了した。 | | 1100 — Diagnostic and treatment response | 最初の喀痰はAFB塗抹3+で、M. tuberculosis complexに対してNAAT陽性であった。培養および感受性検査は結果待ちである。検体採取後、結核専門医が適切な多剤併用療法を開始した。 | | 48 hours — Isolation review | 早朝検体を含む三つの検体が8〜24時間間隔で採取された。二つの塗抹検査は陽性で、三つ目は結果待ちである。咳は持続しており、この症候群を説明する代替診断はない。 | | 48 hours — Exposure follow-up | 化学療法を受けている患者と3歳の子どもは迅速な医学的評価を受けた。医療従事者は症状スクリーニングを受け、以前に陰性であった職員は現在検査を受け、最初の検査が陰性であれば最終曝露から8〜10週間後に再検査が予定されている。以前に陽性であった職員は、自動的な再検査ではなく症状評価を受ける。 | Q1. 48時間時点での隔離評価として最も正確なものはどれか。 治療が開始されたため、空気感染予防策を中止できる 一つの結果待ちの塗抹検査で準個室への移動が許可される 感染性肺結核の可能性が依然として高く、塗抹陽性、症状、診断基準が中止を支持しないため、空気感染予防策を継続すべきである Q2. 医療従事者のフォローアップが正しく構成されていることを最もよく示す所見はどれか。 以前に陰性であった職員は症状評価と即時検査を受け、最初の結果が陰性であれば最終曝露から8〜10週間後に再検査を受ける すべての従業員は、症状と曝露強度を評価する前に予防薬を投与される 以前に陽性であったことが記録されている職員は、自動的に連続IGRAを受ける Q3. 診断と治療の反応に関する解釈として最も正確なものはどれか。 NAAT陽性は培養および感受性検査に代わるものである 迅速な塗抹検査とNAATの結果は暫定診断と対応を支持するが、培養および感受性検査は依然として必要であり、治療は結核の専門知識と連携して行われる 臨床的改善のみで薬剤感受性を特定し、直ちに治療法を絞り込むことができる ## 解説 転帰評価 患者さんは症状が持続しており、二つの塗抹検査が陽性で、三つ目は結果待ちであり、この症候群を説明する代替診断がないため、空気感染予防策を継続する必要があります。免疫不全のルームメイトと幼い子どもが迅速な評価を受け、医療従事者のフォローアップが以前の検査履歴を反映している場合、調査は適切にリスクに基づいています。以前に陰性であった医療従事者については、即時検査に加え、最初の検査が陰性であれば最終曝露から8〜10週間後に再検査を行うことで検査期間は終了します。NAATは迅速な診断をサポートしますが、確定的な治療法を決定するために必要な培養および感受性結果に代わるものではありません。 ## 詳細解説 隔離の転帰 空気感染予防策を終了するために、一つの改善された評価や単一の予備的な結果を使用しないでください。ここでは、症状の持続と塗抹陽性により、継続が明確になっています。 接触者の転帰 効果的なフォローアップは、普遍的な治療でも何もしないことでもありません。それは、脆弱で濃厚に曝露した接触者を優先し、症状評価、即時検査、後日検査、または追加の医学的評価が必要な人を記録します。 診断と治療の転帰 NAA検査は同定を加速します。培養および薬剤感受性検査は依然として不可欠であり、治療は結核の専門知識と公衆衛生と連携して行われます。 NCLEXルール 曝露が停止したか、隔離が引き続き必要か、診断が完了しているか、治療が許容されているか、フォローアップに日付と担当者がいるかを評価してください。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ6 — 転帰を評価する） 認識から四十八時間後、患者はAIIR（空気感染隔離室）で治療を継続しており、塗抹検査、培養、感受性検査、接触者フォローアップも継続されている。 ## 重要概念 - **Window-period retesting** — 以前に陰性であった曝露者が、曝露直後の検査も陰性であった場合、最終曝露から8〜10週間後にIGRAまたはTSTを再検査します。 - **Prior-positive healthcare personnel** — 以前に結核検査で陽性であったことが記録されている医療従事者は、通常、再感染検査ではなく曝露後に症状評価を受け、症状やリスクが示唆される場合はさらなる評価が行われます。 - **Microbiologic completion** — 培養、同定、感受性検査、公衆衛生との連携を完了する間、迅速な情報のために塗抹検査とNAAを使用します。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=568118&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_