# 2단계 — 단서 분석. 각 소견에 대해 K 씨의 개별화된 계획에 대한 즉각적인 의미를 가장 잘 나타내는 단일 범주를 선택하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=ko > language: ko > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 문제 2단계 — 단서 분석. 각 소견에 대해 K 씨의 개별화된 계획에 대한 즉각적인 의미를 가장 잘 나타내는 단일 범주를 선택하세요. | | 임종이 임박했음을 시사하는 징후를 지지함 | 표적 증상 또는 가역적 원인 평가가 필요함 | 경구 투약 경로가 안전하지 않음을 나타냄 | 즉각적인 가족 의사소통 및 지원이 필요함 | | --- | --- | --- | --- | --- | | 혈압 저하, 피부 얼룩, 의식 저하를 동반한 새로운 체인-스토크스 호흡 | | | | | | 간헐적인 찡그림과 불안하게 허공에 손을 뻗는 노력성 호흡 | | | | | | 강한 목소리에만 반응하는 상태에서 한 모금 마신 후 기침하고 액체를 입안에 고이게 함 | | | | | | 지친 아내가 시끄러운 호흡이 그가 질식하고 있다는 의미인지 묻습니다 | | | | | | 얼굴과 턱이 이완된 상태에서 새롭게 들리는 상기도 분비물 고임 | | | | | ## 해설 단서 분석 체인-스토크스 호흡, 혈압 저하, 피부 얼룩, 의식 저하가 복합적으로 나타나는 것은 임종이 임박했음을 시사하는 징후입니다. 찡그리거나 불안하게 손을 뻗는 노력성 호흡은 표적 증상 및 가역적 원인 평가가 필요합니다. 기침과 한 모금 마신 액체를 입안에 고이게 하는 것은 경구 투약 경로가 안전하지 않음을 나타냅니다. 아내의 피로와 두려움은 즉각적인 설명과 가족 지원이 필요합니다. 얼굴이 이완된 상태에서 들리는 분비물 고임은 임종 징후에 해당하며, 질식으로 가정하기보다는 설명이 필요합니다. ## 심화 해설 경과 단일 수치 규칙이 아닌 패턴을 인식하세요. 호흡 패턴, 관류, 의식, 분비물 변화가 함께 나타나는 것은 재평가가 계속되는 동안 임종이 임박했음을 시사합니다. 고통 노력성 호흡, 찡그림, 불안은 피할 수 없는 것으로 간주되지 않습니다. 통증, 호흡곤란, 불안, 정체, 약물 효과 및 기타 완화 가능한 원인을 평가하세요. 경로 및 가족 안전하지 않은 연하는 약물 전달 방식을 변경합니다. 가족의 두려움은 간호사가 모든 침상 업무를 마친 후가 아니라 지금 무엇을 전달해야 하는지를 변경합니다. NCLEX 규칙 각 단서에 대해 경과, 증상, 경로 또는 지원에 대한 주요 즉각적인 결과를 할당하세요. ## 임상 시나리오 시나리오 (2단계 — 단서 분석) 간호사는 임종 징후를 치료 가능한 고통, 안전하지 않은 약물 투여, 가족 지원 요구와 구별해야 합니다. 임상 판단 목표 각 소견을 다음 간호 책임으로 전환하세요. ## 핵심 개념 - **Trajectory cue** — 임종이 임박했음을 시사하는 전반적인 가능성에 기여하지만, 그 자체로 정확한 시간을 예측하지는 않는 소견입니다. - **Reversible contributor to distress** — 통증, 체위, 요정체, 약물 효과, 불안 또는 편안함 중심 목표와 상충하지 않으면서 완화될 수 있는 다른 요인입니다. - **Route reassessment** — 대상자의 상태와 연하 능력 변화에 따라 경구, 설하, 피하 또는 정맥 약물을 안전하게 투여할 수 있는지에 대한 필수적인 검토입니다. ## 같은 주제 문제 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ko) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=ko) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=ko) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=ko) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=ko) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=ko) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=ko) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=567445&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._