# 階段2 — 分析線索。針對每項照護需求，根據目前的穩定性、任務可預測性、管轄範圍、機構政策和已驗證的能力，選擇單一最安全的職責類別。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

階段2 — 分析線索。針對每項照護需求，根據目前的穩定性、任務可預測性、管轄範圍、機構政策和已驗證的能力，選擇單一最安全的職責類別。

|  | 立即由護理師評估並升級處理 | 個案A穩定後，由護理師迅速追蹤 | 若執業範圍和政策允許，可指派給符合資格的執業護理師/職業護理師 | 在明確指示和護理師審查下，委派給輔助醫護人員 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 個案A：突發性呼吸困難、血氧飽和度89%、心搏過速，以及新的單側小腿發現 |  |  |  |  |
| 個案D：意識定向感從基準線的三項（人、地、時）下降至人與地，並有不安全的下床嘗試 |  |  |  |  |
| 個案B：預定的口服抗生素和加強既定的出院衛教計畫 |  |  |  |  |
| 個案C：常規攝入量和排出量測量，並有明確的報告發現 |  |  |  |  |
| 護理師評估後的個案D：協助如廁和指定的預防跌倒活動 |  |  |  |  |

## 解析

職責分析
個案A的急性低血氧症和疑似肺栓塞需要立即由護理師評估並升級處理。個案D新出現的意識混亂（與基準線相比）需要在個案A獲得立即協助後，由護理師迅速追蹤。個案B的口服藥物和既定衛教加強可指派給符合資格的執業護理師/職業護理師。穩定的常規攝入量和排出量測量以及協助如廁或預防跌倒活動，可在明確指示和護理師審查下，委派給有能力的輔助醫護人員執行。

## 深入解析

步驟1 — 依個案穩定性排序
臨床惡化和新的認知改變需要護理師的判斷。個案A優先處理，因為呼吸和氧合受到威脅；個案D隨後迅速處理。

步驟2 — 依任務排序
對於穩定的個案，在允許的情況下，藥物給予和加強既定衛教可能符合執業護理師/職業護理師的執業範圍。測量、如廁和觀察僅在護理師明確定義要做什麼和報告什麼時，才適合輔助醫護人員執行。

步驟3 — 明確界限
護理師不委派初步評估、優先順序判斷、臨床判斷或評估。執業範圍因地而異，因此護理師應核實護理執業法、機構政策和自身能力，而不是記住一份通用的清單。

NCLEX規則
將目前的個案和確切的任務與團隊成員匹配，然後保留監督和評估的職責。

## 臨床情境

情境（階段2 — 分析線索）
護理師已識別出個案A和D的緊急變化，以及個案B和C的穩定既定照護。

臨床判斷目標
將護理師的判斷與可指派的執業照護和可委派的非評估活動區分開來。

## 重要概念

- **Assignment** — 在團隊成員的授權範圍和職責內分配工作；確切的權限取決於管轄範圍和政策。
- **Delegation** — 授權有能力的人執行選定的活動，同時執業護理師保留對決策和後續追蹤的責任。
- **Clinical judgment boundary** — 初步評估、優先順序判斷、變化解釋和評估需要執業護理判斷，並且不能委派給輔助醫護人員。

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