# 第6階段 — 評估結果。檢視經皮冠狀動脈介入治療(PCI)後的趨勢，並選擇最佳的判讀和後續計畫。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

第6階段 — 評估結果。檢視經皮冠狀動脈介入治療(PCI)後的趨勢，並選擇最佳的判讀和後續計畫。

| Time | Data |
| --- | --- |
| ED arrival | 疼痛9/10分；血壓152/94 mmHg；心率102次/分；室內空氣下血氧飽和度93%；下壁ST段抬高2至3毫米 |
| Before PCI | V4R ST段抬高1毫米；血壓138/86 mmHg；心率96次/分；肺部清澈；心導管室已啟動 |
| PCI result | 近端右冠狀動脈(RCA)100%阻塞；置入塗藥支架；恢復TIMI 3級血流 |
| 30 minutes after PCI | 疼痛1/10分；下壁ST段抬高下降超過50%；血壓118/72 mmHg；心率54次/分，竇性心律；PR間期220毫秒；意識清楚無頭暈；橈動脈穿刺部位柔軟乾燥；心肌肌鈣蛋白持續上升 |

Q1. 護理師應如何判讀個案對PCI的反應？

儘管心肌肌鈣蛋白持續上升，但根據TIMI 3級血流、疼痛緩解和ST段下降，再灌流是成功的。
PCI已失敗，因為任何術後心肌肌鈣蛋白增加都證明冠狀動脈持續阻塞。
在心肌肌鈣蛋白恢復到參考範圍之前，反應是不確定的。

Q2. 最佳的後續計畫是什麼？

繼續監測心律、房室傳導、血流動力學、復發性缺血、出血和穿刺部位；繼續執行醫囑的雙重抗血小板治療(DAPT)和二級預防。
儘管灌流穩定，但對於無症狀竇性心動過緩伴輕度PR間期延長，應立即給予阿托品。
停止P2Y12抑制劑，因為支架置入後疼痛和ST段抬高已改善。
僅因為入院時血氧飽和度為93%，即使目前血氧飽和度為95%，也應開始常規給氧。

## 解析

趨勢判讀
恢復TIMI 3級血流、疼痛顯著緩解以及ST段下降超過50%支持再灌流成功。再灌流後心肌肌鈣蛋白上升本身並不表示PCI失敗。請繼續監測PCI後缺血、心律、房室傳導、血流動力學、出血和穿刺部位，並繼續執行醫囑的雙重抗血小板治療和二級預防照護。

## 深入解析

步驟1 — 整合反應
動脈已暢通，TIMI 3級血流恢復，疼痛幾乎緩解，ST段抬高已大幅下降。這些發現共同支持有效的再灌流。

步驟2 — 即時判讀生物標記
再灌流後心肌肌鈣蛋白可能持續上升，因為其循環濃度滯後於臨床事件。復發症狀、ST段再次抬高、血流動力學不穩定或血管攝影血流受損，將更令人擔憂是失敗或再阻塞。

步驟3 — 觀察下壁心肌梗塞併發症
無症狀竇性心動過緩伴輕度PR間期延長，需要持續評估心律和房室傳導。如果心動過緩出現症狀、發生低血壓或出現更高級別的傳導阻滯，則應升級處理。

步驟4 — 保護支架和恢復
繼續執行醫囑的雙重抗血小板治療、穿刺部位和出血監測、二級預防、戒菸支持和心臟復健計畫。

NCLEX原則
評估趨勢應結合症狀、心電圖、灌流、心律和手術發現，而不是單獨分析一個延遲的實驗室數值。

## 臨床情境

情境 (第6階段 — 評估結果)
近端右冠狀動脈(RCA)阻塞已置入支架，並恢復TIMI 3級血流。護理師評估早期再灌流和PCI後的風險。

臨床判斷目標
辨識再灌流成功，同時持續監測傳導、缺血和出血併發症。

## 重要概念

- **TIMI grade 3 flow** — 再灌流後，治療病灶遠端的正常順行冠狀動脈血流。
- **ST-segment resolution** — 治療後ST段抬高大幅下降，結合臨床病程判讀時，支持心肌灌流恢復。
- **AV-conduction monitoring** — 監測PR間期延長和心臟傳導阻滯，這可能發生於涉及房室結血液供應的下壁心肌梗塞。

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