# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại diễn biến sau PCI và chọn cách diễn giải và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem lại diễn biến sau PCI và chọn cách diễn giải và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| ED arrival | Đau 9/10; HA 152/94; Nhịp tim 102; SpO2 93 phần trăm khí phòng; ST chênh lên thành dưới 2 đến 3 mm |
| Before PCI | V4R ST chênh lên 1 mm; HA 138/86; Nhịp tim 96; phổi trong; phòng thông tim đã được kích hoạt |
| PCI result | Đoạn gần RCA tắc 100 phần trăm; đặt stent phủ thuốc; dòng chảy TIMI độ 3 được phục hồi |
| 30 minutes after PCI | Đau 1/10; ST chênh lên thành dưới giảm hơn 50 phần trăm; HA 118/72; Nhịp tim 54 nhịp xoang; PR 220 ms; tỉnh táo không chóng mặt; vị trí quay mềm và khô; troponin tiếp tục tăng |

Q1. Điều dưỡng nên diễn giải đáp ứng với PCI như thế nào?

Tái tưới máu thành công dựa trên dòng chảy TIMI 3, giảm đau và ST hồi phục mặc dù troponin vẫn tăng
PCI đã thất bại vì bất kỳ tăng troponin sau thủ thuật chứng tỏ tắc động mạch vành dai dẳng
Đáp ứng chưa xác định cho đến khi troponin trở về khoảng tham chiếu

Q2. Kế hoạch tiếp theo tốt nhất là gì?

Tiếp tục theo dõi nhịp, dẫn truyền nhĩ thất, huyết động, thiếu máu cục bộ tái phát, chảy máu và vị trí đường vào; tiếp tục DAPT và phòng ngừa thứ phát theo chỉ định
Tiêm atropine ngay cho nhịp chậm xoang không triệu chứng và PR kéo dài nhẹ mặc dù tưới máu ổn định
Ngừng thuốc ức chế P2Y12 vì đau và ST chênh lên cải thiện sau đặt stent
Bắt đầu thở oxy thường quy chỉ vì độ bão hòa lúc nhập viện là 93 phần trăm mặc dù độ bão hòa hiện tại là 95 phần trăm

## Giải thích

Diễn giải diễn biến
Dòng chảy TIMI độ 3 được phục hồi, giảm đau rõ rệt và ST chênh xuống hơn 50 phần trăm ủng hộ tái tưới máu thành công. Tăng troponin sau tái tưới máu không tự nó chỉ ra PCI thất bại. Tiếp tục theo dõi thiếu máu cục bộ sau PCI, nhịp tim, dẫn truyền nhĩ thất, huyết động, chảy máu và vị trí đường vào, và tiếp tục chăm sóc kháng tiểu cầu kép và phòng ngừa thứ phát theo chỉ định.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Tổng hợp đáp ứng
Động mạch đã thông với dòng chảy TIMI 3, đau gần như hết, và ST chênh lên đã giảm đáng kể. Những phát hiện này cùng nhau ủng hộ tái tưới máu hiệu quả.

Bước 2 — Diễn giải dấu ấn sinh học theo thời gian
Troponin có thể tiếp tục tăng sau tái tưới máu vì nồng độ lưu hành chậm hơn so với biến cố lâm sàng. Triệu chứng tái phát, ST chênh lên trở lại, huyết động không ổn định, hoặc dòng chảy chụp mạch suy giảm sẽ đáng lo ngại hơn cho thất bại hoặc tái tắc.

Bước 3 — Theo dõi biến chứng nhồi máu thành dưới
Nhịp chậm xoang không triệu chứng với PR kéo dài nhẹ cần tiếp tục đánh giá nhịp và dẫn truyền nhĩ thất. Tăng cường can thiệp nếu nhịp chậm có triệu chứng, tụt huyết áp, hoặc block độ cao xuất hiện.

Bước 4 — Bảo vệ stent và phục hồi
Tiếp tục điều trị kháng tiểu cầu kép theo chỉ định, giám sát vị trí đường vào và chảy máu, phòng ngừa thứ phát, hỗ trợ cai thuốc lá, và lập kế hoạch phục hồi chức năng tim.

Quy tắc NCLEX
Đánh giá diễn biến bằng cách kết hợp triệu chứng, ECG, tưới máu, nhịp tim, và phát hiện thủ thuật thay vì cô lập một giá trị xét nghiệm muộn.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả)
Đoạn gần RCA tắc hoàn toàn được đặt stent với dòng chảy TIMI độ 3. Điều dưỡng đánh giá tái tưới máu sớm và các nguy cơ sau PCI.

Mục tiêu phán đoán lâm sàng
Nhận biết tái tưới máu thành công trong khi tiếp tục giám sát các biến chứng dẫn truyền, thiếu máu cục bộ và chảy máu.

## Khái niệm chính

- **TIMI grade 3 flow** — Dòng chảy vành xuôi dòng bình thường qua tổn thương đã điều trị sau tái tưới máu.
- **ST-segment resolution** — Giảm đáng kể ST chênh lên sau điều trị ủng hộ phục hồi tưới máu cơ tim khi diễn giải cùng diễn biến lâm sàng.
- **AV-conduction monitoring** — Giám sát kéo dài PR và block tim, có thể xảy ra với nhồi máu thành dưới liên quan đến nguồn cấp máu nút nhĩ thất.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._