# ステージ6 — アウトカムの評価。PCI後の傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=ja > language: ja > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 問題 ステージ6 — アウトカムの評価。PCI後の傾向を確認し、最適な解釈と次の計画を選択してください。 | Time | Data | | --- | --- | | ED arrival | 疼痛 9/10; 血圧 152/94; 心拍数 102; SpO2 93% (室内気); 下壁ST上昇 2〜3 mm | | Before PCI | V4R ST上昇 1 mm; 血圧 138/86; 心拍数 96; 肺野清; カテーテル室はすでに準備済み | | PCI result | 近位RCA 100%閉塞; 薬剤溶出性ステント留置; TIMIグレード3の血流回復 | | 30 minutes after PCI | 疼痛 1/10; 下壁ST上昇 50%以上減少; 血圧 118/72; 心拍数 54 洞調律; PR 220 ms; めまいなく意識清明; 橈骨動脈穿刺部位は柔らかく乾燥; トロポニンは上昇を継続 | Q1. 看護師はPCIへの反応をどのように解釈すべきですか？ トロポニン上昇が続いているにもかかわらず、TIMI 3の血流、疼痛緩和、ST改善に基づき、再灌流は成功している。 術後のトロポニン上昇は冠動脈の持続的な閉塞を証明するため、PCIは失敗した。 トロポニンが基準範囲に戻るまで、反応は不確定である。 Q2. 最適な次の計画は何ですか？ リズム、房室伝導、血行動態、虚血再発、出血、および穿刺部位のモニタリングを継続し、処方されたDAPTと二次予防を継続する。 安定した灌流にもかかわらず、無症候性洞性徐脈と軽度のPR延長に対し、直ちにアトロピンを投与する。 ステント留置後に疼痛とST上昇が改善したため、P2Y12阻害薬を中止する。 現在の飽和度が95%であるにもかかわらず、到着時の飽和度が93%であったという理由だけで、ルーチンの酸素投与を開始する。 ## 解説 傾向の解釈 TIMIグレード3の血流回復、著明な疼痛緩和、および50%以上のST上昇の改善は、再灌流の成功を裏付けています。再灌流後のトロポニン上昇は、それ自体ではPCIの失敗を示すものではありません。PCI後の虚血、リズム、房室伝導、血行動態、出血、および穿刺部位のモニタリングを継続し、処方された二重抗血小板療法と二次予防ケアを継続してください。 ## 詳細解説 ステップ1 — 反応の統合 TIMI 3の血流で動脈は開通しており、疼痛はほぼ解消され、ST上昇は大幅に低下しています。これらの所見は、効果的な再灌流を裏付けています。 ステップ2 — バイオマーカーの時間的解釈 再灌流後もトロポニンは上昇し続けることがあります。これは、血中濃度が臨床イベントに遅れて現れるためです。症状の再発、ST上昇の再燃、不安定な血行動態、または血管造影上の血流障害は、失敗または再閉塞の懸念がより高まります。 ステップ3 — 下壁心筋梗塞の合併症に注意する 軽度のPR延長を伴う無症候性洞性徐脈は、継続的なリズムと房室伝導の評価が必要です。徐脈が症候性になった場合、低血圧が発生した場合、またはより高度なブロックが出現した場合は、対応を強化してください。 ステップ4 — ステントと回復の保護 処方された二重抗血小板療法、穿刺部位と出血の監視、二次予防、禁煙支援、および心臓リハビリテーションの計画を継続してください。 NCLEXのルール 遅れて現れる一つの検査値を単独で評価するのではなく、症状、心電図、灌流、リズム、および処置所見を組み合わせて傾向を評価してください。 ## 臨床シナリオ シナリオ (ステージ6 — アウトカムの評価) 近位RCA閉塞に対しステント留置が行われ、TIMIグレード3の血流が回復しました。看護師は早期の再灌流とPCI後のリスクを評価します。 臨床判断の目標 伝導、虚血、および出血合併症の監視を継続しながら、再灌流の成功を認識する。 ## 重要概念 - **TIMI grade 3 flow** — 再灌流後、治療された病変を超えて正常な順行性冠血流が認められること。 - **ST-segment resolution** — 治療後のST上昇の大幅な低下。これは臨床経過と合わせて解釈されることで、心筋灌流の回復を裏付けるものです。 - **AV-conduction monitoring** — PR延長と心ブロックの監視。これらは房室結節の血液供給が関与する下壁梗塞で発生する可能性があります。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=566995&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_