# 필터 앞에 주입한 약물의 실제 전달량이 줄어드는 이유로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: Ⅷ. 검사와 약물

## 문제

필터 앞에 주입한 약물의 실제 전달량이 줄어드는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 필터를 지나며 일부가 제거되기 때문이다 **✔ 정답**
2. 주입 속도가 자동으로 낮아지기 때문이다
3. 보충액과 반응해 침전이 생기기 때문이다
4. 필터 앞 압력이 높아 주입이 막히기 때문이다
5. 항응고제가 약물을 분해하기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

필터 앞에 넣은 약은 필터를 지나며 일부가 걸러져 나가므로 넣는 만큼 환자에게 도달하지 않는다. 칼륨이나 칼슘 같은 보충은 제거되지 않는 위치로 넣고, 항생제나 승압제는 환자 쪽 별도 정맥로로 가는 것이 기본이다. 투여 위치를 기록하지 않으면 농도가 왜 낮은지 설명할 수 없다.
[근거 조문] CRRT 실전 가이드 항목 42 (약물·칼륨 mix 위치)

## 심화 해설

핵심 개념: CRRT 회로 내 약물 손실

예비 간호사 여러분, 이 문제는 CRRT(지속적 신대체요법) 중 약물을 프리필터(pre-filter)로 주입할 때 실제 환자에게 전달되는 약물 양이 줄어드는 이유를 묻고 있습니다. 정답은 1번입니다.

필터에서 약물이 제거되는 기전(여과·확산·흡착)

프리필터로 주입된 약물은 혈액과 함께 필터를 먼저 지나므로, 필터에서 여과·확산으로 걸러지거나 필터 막에 흡착(adsorption)되어 일부가 제거됩니다. 근거 자료 [1]은 미카펀진(micafungin)이라는 항진균제가 CRRT 회로에서 흡착된다고 보고합니다. 흡착이란 약물 분자가 필터 막(membrane) 표면에 달라붙는 현상입니다. 프리필터로 주입된 약물은 혈액과 섞여 필터를 통과하는데, 이때 약물 분자가 필터 막 재질(예: polyacrylonitrile, polysulfone)에 흡착되면 필터를 빠져나가지 못하고 회로 안에 남게 됩니다. 결과적으로 환자에게 도달하는 약물의 양이 줄어듭니다.

자료 [1]의 초록에서 중요한 점은 미카펀진이 단백질 결합률이 높은 약물이라는 것입니다. 단백질이 없는 in vitro 모델에서 비결합형(unbound fraction) 미카펀진의 소실을 평가했는데, 이는 단백질 결합률이 높은 약물이라도 비결합형 약물이 필터에 흡착될 수 있음을 시사합니다. 즉, 약물이 필터를 지나며 여과·확산과 흡착으로 일부가 제거되는 것이 전달량 감소의 핵심 기전입니다.

다른 보기들이 틀린 이유

2번(주입 속도가 자동으로 낮아진다)은 옳지 않습니다. CRRT 기계는 혈류 속도나 투석액/보충액 속도를 설정값에 따라 유지하지만, 프리필터로 주입되는 약물 주입 속도를 자동으로 낮추는 기능은 없습니다. 약물 주입 속도는 별도의 주입 펌프(infusion pump)가 담당하며, CRRT 기계가 이를 자동 조절하지 않습니다.

3번(보충액과 반응해 침전이 생긴다)은 일부 약물에서 발생할 수 있는 문제이지만, 제시된 근거 자료에서는 침전(precipitation)에 대한 내용이 확인되지 않습니다. 자료 [1]은 침전이 아니라 흡착을 통한 약물 소실을 보고합니다.

4번(필터 앞 압력이 높아 주입이 막힌다)는 기계적 관점에서 타당해 보일 수 있으나, 프리필터 주입 지점은 필터 앞쪽의 압력이 상대적으로 높은 곳입니다. 그러나 약물 주입 펌프는 이 압력을 극복하고 주입하도록 설계되어 있으며, 압력 때문에 약물이 역류하거나 주입이 중단되는 것이 일차적 문제는 아닙니다. 자료 [4]는 필터 수명과 응고에 관한 내용을 다루지만, 약물 전달량 감소의 직접적 원인으로 회로 압력을 제시하지는 않습니다.

5번(항응고제가 약물을 분해한다)는 옳지 않습니다. CRRT에서 사용되는 항응고제(예: 헤파린, 구연산)는 혈액 응고를 방지하는 역할을 하며, 약물을 분해하는 효소가 아닙니다. 약물 분해는 주로 간 대사나 혈장 내 효소에 의해 일어나며, 항응고제가 약물을 직접 분해한다는 근거는 제시된 자료에 없습니다.

임상 적용: 프리필터 주입 시 고려사항

자료 [2]는 미다졸람(midazolam)의 CRRT 중 용량 조절에 대해 다루면서, 약물 노출 변화가 기저 질환과 회로에 의한 직접적 약물 상호작용/청소율에서 비롯될 수 있다고 설명합니다. 이는 회로 자체가 약물 동태에 영향을 미친다는 점을 뒷받침합니다. 프리필터로 약물을 주입하면 약물이 필터를 먼저 통과하므로 흡착이나 제거의 영향을 더 크게 받을 수 있습니다.

자료 [3]은 이사부코나졸(isavuconazole)의 약물동태를 평가하면서, ACLF(급성-만성 간부전) 환자에서 분포 용적과 청소율 변화가 약물 동태에 영향을 준다고 보고합니다. 이는 CRRT 중 약물 용량 결정이 단순히 회로 요인만이 아니라 환자 요인까지 복합적으로 고려해야 함을 보여줍니다. 다만 이 자료는 프리필터 주입의 직접적 문제라기보다 CRRT 환자의 약물 동태 변화 전반을 다루고 있습니다.

실무적으로 프리필터 주입은 필터 수명을 연장하는 이점이 있을 수 있으나(자료 [4]에서 프리필터 CVVH와 CVVHD의 필터 수명을 비교), 약물이 필터에 흡착되거나 제거될 가능성이 있어 약물 전달량이 감소할 수 있습니다. 따라서 약물 주입 경로를 결정할 때는 약물의 분자량, 단백질 결합률, 분포 용적, 필터 막 재질과의 친화성 등을 고려해야 합니다. 특히 항생제나 항진균제처럼 감수성이 중요한 약물은 프리필터 주입 시 용량 부족이 치료 실패로 이어질 수 있으므로 주의가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Micafungin Sequestration and Late Release During Continuous Renal Replacement Therapy with Polyacrylonitrile- and Polysulfone-Derived Filters.일반논문Massol J, Maulet V, Jullien V, Corriol-Rohou S, Raphalen JH, Baud FJ, Lamhaut L, Lortholary O. (2026) · DOI: 10.1007/s40121-026-01367-8

- [2]Midazolam Dosing During CRRT: A Combined Ex Vivo and Physiologically-Based Pharmacokinetic Approach.일반논문McKnite AM, Hamadeh A, Hunt JP, Green DJ, Imburgia C, Whelan A, Hudson R, Chevalier A, Mathis CL, Yang MJ, Dwyer JP, Edginton A, Watt KM. (2026) · DOI: 10.1002/psp4.70240

- [3]Prospective study of pharmacokinetics of isavuconazole in critically ill patients undergoing continuous hemodialysis with and without acute-on-chronic liver failure.일반논문Behrens E, König C, Jarczak D, Martens-Lobenhoffer J, Bode-Böger SM, Kluge S, Wicha SG, Fuhrmann V, Grensemann J. (2026) · DOI: 10.1016/j.aicoj.2026.100082

- [4]CVVHD results in longer filter life than pre-filter CVVH: Results of a quasi-randomized clinical trial.RCT/임상시험Mann L, Ten Eyck P, Wu C, Story M, Jenigiri S, Patel J, Honkanen I, O'Connor K, Tener J, Sambharia M, Fraer M, Nourredine L, Somers D, Nizar J, Antes L, Kuppachi S, Swee M, Kuo E, Huang CL, Jalal DI, Griffin BR. (2023) · DOI: 10.1371/journal.pone.0278550

## 임상 시나리오

CRRT 프리필터 약물 손실 관리필터에서의 약물 제거로 인한 전달량 감소 대응
프리필터로 주입한 약물은 필터를 지나며 여과·확산으로 걸러지거나 필터 막 흡착으로 일부가 제거되어 환자 도달량이 감소할 수 있다. 특히 단백질 결합률이 높은 약물의 비결합형 분획이 막 재질(polysulfone, polyacrylonitrile)에 달라붙는다.

약물 주입은 별도 주입펌프로 이루어지며, CRRT 기계가 주입 속도를 자동 조절하지 않는다. 혈류 속도와 투석액/보충액 속도는 기계 설정값으로 유지된다.

주의흡착이 의심되는 약물은 포스트필터 주입을 고려하거나, 약물 혈중 농도 모니터링을 통해 용량 조절이 필요할 수 있다. 항응고제는 약물 분해 효소가 아니므로 혼동하지 않는다.

## 핵심 개념

- **흡착** — 약물 분자가 필터 막 표면에 달라붙어 회로 내에 남는 현상
- **프리필터** — 필터 앞쪽으로 약물을 주입하는 경로
- **CRRT** — 지속적 신대체요법, 24시간 천천히 혈액을 정화하는 방법
- **비결합형 약물** — 단백질과 결합하지 않은 유리형 약물, 필터에 흡착될 수 있음
- **주입펌프** — 약물을 일정 속도로 주입하는 별도 장치

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