# 針對一位住院且有高跌倒風險的個案，判斷每項擬議的介入措施是屬於個別化且適當，還是需要修正。

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> language: zh-TW  
> subject: Accident/Error/Injury Prevention  
> category: SIPC

## 題目

針對一位住院且有高跌倒風險的個案，判斷每項擬議的介入措施是屬於個別化且適當，還是需要修正。

|  | 個別化且適當 | 需要修正 |
| --- | --- | --- |
| 與個案約定有人監督的如廁時間，並將呼叫鈴和尿壺放在伸手可及之處。 |  |  |
| 升起全部四根床欄，並告訴個案若延遲獲得協助就爬過床欄。 |  |  |
| 評估躺姿和站姿的症狀，教導緩慢改變姿勢，並在走動時留在附近。 |  |  |
| 移除個案的手杖，並在整個住院期間要求臥床休息，不論目前功能如何。 |  |  |
| 將約定的風險因素和介入措施放在個案、家屬和團隊都能查看的地方。 |  |  |
| 每晚給予鎮靜劑，僅為了防止混亂的個案嘗試站立。 |  |  |

## 解析

有效的跌倒預防始於辨識個案的特定風險，然後將介入措施與這些風險配對，並一致地執行。此個案需要有人監督的活動、緩慢的姿勢改變、方便如廁、適當的輔具、環境安全，以及整個團隊都能看到的計畫。個案和家屬應參與，使計畫同時支持安全與功能。約束、四根升起的床欄、常規鎮靜，或未處理原因的一般性警報，可能增加傷害、不動或混亂。

## 深入解析

正確答案
使用一個可見、個別化的計畫，處理姿勢性低血壓、如廁、活動、視力、認知和個案的目標。

為何合適
個案有多項可修正的跌倒風險，需要不同的針對性介入措施，而非單一通用的限制。

臨床圖像
以個案為中心的跌倒預防，將正式風險評估連結到量身訂做的計畫，並由個案、家屬和照護團隊一致執行。

記憶連結
將預防步驟與此個案可能跌倒的原因配對。

NCLEX 規則
當風險或功能改變時，評估、個別化、溝通、執行並修訂跌倒計畫。

為何其他選項失敗
類似約束的床欄使用、鎮靜個案，或告訴個案永遠不要移動，可能增加傷害，且未修正潛在風險。

資料來源
1AHRQ Fall TIPS 以病人為中心的跌倒預防工具包
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

內科病房
一位因肺炎入院的老年人有姿勢性眩暈、尿急、新發生的無力，以及夜間間歇性混亂。個案佩戴雙焦眼鏡，在家使用手杖，並希望盡可能保持獨立。護理師和個案正在共同制定床邊跌倒預防計畫。

## 重要概念

- **姿勢性低血壓** — 站立後出現具有臨床意義的血壓下降，可能導致眩暈或昏厥。
- **跌倒風險評估** — 對可能導致跌倒的內在、藥物、環境和功能因素進行結構化評估。
- **量身訂做的介入措施** — 針對個別個案所辨識出的特定風險而選擇的預防行動。

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