# 檢視開始全靜脈營養後的代謝趨勢，並判斷最安全的處置。

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> language: zh-TW  
> subject: Total Parenteral Nutrition  
> category: PPT

## 題目

檢視開始全靜脈營養後的代謝趨勢，並判斷最安全的處置。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before nutrition | BMI 16 kg/m²；10天幾乎無攝取；磷 3.2 mg/dL、鉀 3.6 mmol/L、鎂 1.8 mg/dL；心率 84次/分。 |
| 24 hours after PN begins | 磷 2.0 mg/dL、鉀 3.1 mmol/L、鎂 1.5 mg/dL；血糖 218 mg/dL；新出現腳踝水腫。 |
| 48 hours after PN begins | 磷 1.1 mg/dL、鉀 2.8 mmol/L、鎂 1.2 mg/dL；心率 122次/分；無力加劇且呼吸變淺。 |

Q1. 護理師應如何解讀此趨勢？

預期的營養恢復
正在演變的再餵食症候群
與營養無關的單純體液過量
營養不良已緩解

Q2. 優先處置為何？

增加熱量輸注以加速體重恢復
繼續相同輸注並一週後再評估
通知團隊，減少或暫停熱量進階，給予硫胺素，並依規範補充電解質
僅以限水治療水腫

Q3. 穩定期間最重要的監測計畫為何？

僅每日測量體重
出院時測一次血清鈉
每週測血糖，不評估心臟
頻繁監測磷、鉀、鎂、血糖、體液平衡、呼吸及心臟評估

## 解析

開始給予熱量後，磷、鉀、鎂迅速下降，伴隨水腫、無力、心搏過速及血糖上升，顯示再餵食症候群。胰島素驅動的細胞內轉移可能導致心臟、呼吸及神經衰竭。護理師應通知營養及醫療團隊，依治療計畫減少或暫停熱量進階，給予硫胺素，補充電解質，並加強臨床及實驗室監測。單純增加熱量或等待症狀自行緩解，可能加速惡化。

## 深入解析

正確答案
此趨勢最符合正在演變的再餵食症候群。

為何符合
嚴重營養不良的個案在開始全靜脈營養熱量後不久，出現磷、鉀、鎂顯著下降。

臨床表徵
碳水化合物驅動的胰島素釋放使電解質移入細胞內，並促進鈉與水分滯留，威脅心臟與呼吸功能。

記憶連結
飢餓後，緩慢餵食並先注意磷。

NCLEX 原則
餵食前辨識高風險，給予硫胺素，謹慎增加熱量，並監測及補充磷、鉀、鎂。

為何其他選項不正確
增加熱量、僅以限水治療水腫，或忽略低電解質，均無法矯正代謝轉移。

資料來源
1ASPEN 再餵食症候群共識建議
2NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

營養支持服務
一位成人個案已10天幾乎無攝取且體重明顯下降，開始接受全靜脈營養。開始輸注前，基礎電解質已矯正至正常偏低範圍，且輸注前未給予硫胺素。

## 重要概念

- **再餵食症候群** — 嚴重營養不良者重新接受營養後，可能出現危險的體液與電解質轉移。
- **低磷血症** — 血清磷濃度過低，可能影響能量產生、肌肉功能、呼吸及心臟功能。
- **硫胺素** — 維生素B1，為碳水化合物代謝的重要輔酶，高再餵食風險個案應補充。

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