# Xem lại xu hướng chuyển hóa sau khi bắt đầu nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch và xác định phản ứng an toàn nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Total Parenteral Nutrition  
> category: PPT

## Câu hỏi

Xem lại xu hướng chuyển hóa sau khi bắt đầu nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch và xác định phản ứng an toàn nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before nutrition | BMI 16 kg/m²; lượng ăn vào không đáng kể trong 10 ngày; phospho 3,2 mg/dL, kali 3,6 mmol/L, magie 1,8 mg/dL; nhịp tim 84 lần/phút. |
| 24 hours after PN begins | Phospho 2,0 mg/dL, kali 3,1 mmol/L, magie 1,5 mg/dL; glucose 218 mg/dL; phù mắt cá chân mới xuất hiện. |
| 48 hours after PN begins | Phospho 1,1 mg/dL, kali 2,8 mmol/L, magie 1,2 mg/dL; nhịp tim 122 lần/phút; yếu cơ tăng và thở nông. |

Q1. Điều dưỡng nên diễn giải xu hướng này như thế nào?

Phục hồi dinh dưỡng như mong đợi
Hội chứng nuôi ăn lại đang tiến triển
Quá tải dịch đơn độc không liên quan đến dinh dưỡng
Sự hồi phục của suy dinh dưỡng

Q2. Phản ứng ưu tiên là gì?

Tăng lượng calo để thay thế cân nặng nhanh hơn
Tiếp tục truyền như cũ và kiểm tra lại sau một tuần
Thông báo cho đội ngũ, giảm hoặc tạm dừng tăng calo, cho thiamine, và bù điện giải theo phác đồ
Chỉ điều trị phù bằng hạn chế dịch

Q3. Kế hoạch theo dõi nào là quan trọng nhất trong quá trình ổn định?

Chỉ cân nặng hàng ngày
Natri huyết thanh một lần khi xuất viện
Glucose hàng tuần mà không đánh giá tim
Đánh giá thường xuyên phospho, kali, magie, glucose, cân bằng dịch, hô hấp và tim

## Giải thích

Sự giảm nhanh phospho, kali và magie sau khi đưa calo vào, kèm theo phù, yếu cơ, nhịp tim nhanh và glucose tăng, cho thấy hội chứng nuôi ăn lại. Sự dịch chuyển vào trong tế bào do insulin có thể gây suy tim, hô hấp và thần kinh. Điều dưỡng nên thông báo cho đội dinh dưỡng và y khoa, giảm hoặc tạm dừng tăng calo theo kế hoạch điều trị, cho thiamine, bù điện giải, và tăng cường theo dõi lâm sàng và xét nghiệm. Chỉ thêm calo hoặc chờ triệu chứng tự hết có thể làm tình trạng xấu đi nhanh hơn.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án đúng
Xu hướng này phù hợp nhất với hội chứng nuôi ăn lại đang tiến triển.

Tại sao phù hợp
Một người bệnh suy dinh dưỡng nặng có sự giảm đáng kể phosphate, kali và magie ngay sau khi bắt đầu calo qua đường tĩnh mạch.

Bức tranh lâm sàng
Sự giải phóng insulin do carbohydrate làm dịch chuyển chất điện giải vào trong tế bào và thúc đẩy giữ natri và dịch, đe dọa chức năng tim và hô hấp.

Liên kết trí nhớ
Sau khi đói, cho ăn chậm và theo dõi phospho trước tiên.

Quy tắc NCLEX
Xác định nguy cơ cao trước khi cho ăn, cung cấp thiamine, tăng calo thận trọng, và theo dõi và bù phospho, kali và magie.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Tăng calo, chỉ điều trị phù bằng hạn chế dịch, hoặc bỏ qua điện giải thấp không điều chỉnh được sự dịch chuyển chuyển hóa.

Nguồn
1Khuyến nghị đồng thuận ASPEN về Hội chứng nuôi ăn lại
2Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026 của NCSBN

## Tình huống lâm sàng

Dịch vụ hỗ trợ dinh dưỡng
Một người lớn có lượng ăn vào không đáng kể trong 10 ngày và sụt cân rõ rệt bắt đầu nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch. Các chất điện giải ban đầu đã được điều chỉnh về mức thấp-bình thường, và thiamine chưa được cho trước khi truyền.

## Khái niệm chính

- **Hội chứng nuôi ăn lại** — Sự dịch chuyển dịch và điện giải nguy hiểm tiềm tàng sau khi dinh dưỡng được đưa lại cho người suy dinh dưỡng nặng.
- **Hạ phosphate máu** — Mức phospho huyết thanh thấp có thể làm suy giảm sản xuất năng lượng, chức năng cơ, hô hấp và hoạt động tim.
- **Thiamine** — Vitamin B1, một đồng yếu tố thiết yếu trong chuyển hóa carbohydrate nên được cung cấp cho người bệnh có nguy cơ nuôi ăn lại cao.

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563776&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._