# 経静脈栄養開始後の代謝傾向を確認し、最も安全な対応を決定する。

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> language: ja  
> subject: Total Parenteral Nutrition  
> category: PPT

## 問題

経静脈栄養開始後の代謝傾向を確認し、最も安全な対応を決定する。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before nutrition | BMI 16 kg/m²；10日間ほとんど摂取なし；リン 3.2 mg/dL、カリウム 3.6 mmol/L、マグネシウム 1.8 mg/dL；心拍数 84/分。 |
| 24 hours after PN begins | リン 2.0 mg/dL、カリウム 3.1 mmol/L、マグネシウム 1.5 mg/dL；血糖 218 mg/dL；新たな足首浮腫。 |
| 48 hours after PN begins | リン 1.1 mg/dL、カリウム 2.8 mmol/L、マグネシウム 1.2 mg/dL；心拍数 122/分；脱力増強と浅い呼吸。 |

Q1. 看護師はこの傾向をどのように解釈すべきか？

予想される栄養回復
進行中のリフィーディング症候群
栄養とは無関係の孤立した体液過剰
栄養不良の改善

Q2. 優先すべき対応はどれか？

体重を早く戻すためにカロリー投与量を増やす
同じ輸液を継続し、1週間後に再検査する
チームに通知し、カロリー増加を減量または一時停止し、チアミンを投与し、プロトコルに従って電解質を補充する
水分制限のみで浮腫を治療する

Q3. 安定化中に最も重要なモニタリング計画はどれか？

毎日の体重のみ
退院時に一度だけ血清ナトリウム
心臓評価なしの毎週の血糖
頻回のリン、カリウム、マグネシウム、血糖、体液バランス、呼吸、心臓の評価

## 解説

カロリー導入後のリン、カリウム、マグネシウムの急激な低下に、浮腫、脱力、頻脈、血糖上昇を伴う場合は、リフィーディング症候群を示す。インスリンによる細胞内への電解質移動は、心臓、呼吸、神経の不全を引き起こす可能性がある。看護師は栄養チームと医療チームに通知し、治療計画に従ってカロリー増加を減量または一時停止し、チアミンを投与し、電解質を補充し、臨床および検査モニタリングを強化すべきである。単にカロリーを追加したり、症状の改善を待つだけでは、悪化を早める可能性がある。

## 詳細解説

正解
この傾向は、進行中のリフィーディング症候群に最も一致する。

なぜ当てはまるか
重度の栄養不良患者では、経静脈カロリー開始後すぐにリン、カリウム、マグネシウムの大幅な低下が起こる。

臨床像
炭水化物によるインスリン放出が電解質を細胞内へ移動させ、ナトリウムと水分の貯留を促進し、心臓および呼吸機能を脅かす。

記憶のリンク
飢餓後はゆっくりと栄養を開始し、まずリンを監視する。

NCLEXルール
栄養開始前に高リスクを特定し、チアミンを投与し、カロリーを慎重に増やし、リン、カリウム、マグネシウムを監視・補充する。

なぜ他の選択肢は失敗するか
カロリーを増やす、水分制限のみで浮腫を治療する、または低電解質を無視することは、代謝シフトを是正しない。

出典
1ASPEN リフィーディング症候群コンセンサス推奨
2NCSBN 2026 NCLEX-RN テストプラン

## 臨床シナリオ

栄養サポートサービス
10日間ほとんど摂取がなく、著しい体重減少のある成人患者に経静脈栄養を開始する。ベースラインの電解質は低値正常範囲に補正され、輸液前にチアミンは投与されなかった。

## 重要概念

- **リフィーディング症候群** — 重度の低栄養患者に栄養を再導入した後に起こる、危険な体液・電解質の移動。
- **低リン血症** — 血清リン値が低い状態で、エネルギー産生、筋肉機能、呼吸、心機能を障害する可能性がある。
- **チアミン** — ビタミンB1。炭水化物代謝に必須の補因子で、リフィーディング高リスク患者に投与すべきである。

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