# 檢視護理師逐步升高的安全疑慮，並判斷最有力的倡議回應。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Advocacy  
> category: MOC

## 題目

檢視護理師逐步升高的安全疑慮，並判斷最有力的倡議回應。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 1400 | 血壓 108/68 mm Hg，心跳 96 次/分；敷料乾燥；個案清醒，主訴腹部深層壓力持續增加。 |
| 1430 | 血壓 92/56 mm Hg，心跳 116 次/分；腹部更為膨隆且皮膚冰冷。護理師通報出血疑慮；回應是稍後再檢查。 |
| 1445 | 血壓 78/42 mm Hg，心跳 132 次/分；個案難以喚醒且尿量下降。尚無臨床醫師在床邊評估個案。 |

Q1. 護理師應如何解讀目前情況？

預期的麻醉恢復
可等到查房的溝通問題
穩定疼痛且無生理影響
未解決的惡化，可能為內出血與休克

Q2. 優先的倡議行動為何？

記錄稍早的通話並等待
避免進一步聯繫，因為疑慮已通報
啟動快速反應、重申安全威脅，並透過指揮鏈升級
請家屬尋找外科醫師

Q3. 哪種溝通最能完成閉環？

陳述連續性發現與要求的行動，請接收者確認，並核實計畫與時間
留下模糊訊息，表示個案看起來不對勁
發送簡訊並假設對方已讀
等待接收者自行查閱病歷

## 解析

趨勢顯示持續惡化，而非已解決的爭議。血壓下降、脈搏上升、腹部膨隆加劇、皮膚冰冷及反應力下降，暗示隱匿性出血與休克。護理師應清楚陳述疑慮與預期危險，要求立即床邊評估，並確認訊息已被理解。若回應未能解除安全威脅，護理師必須啟動快速反應並透過指揮鏈升級，同時持續穩定個案。僅記錄或被動等待並未盡到倡議職責。

## 深入解析

正確答案
護理師必須升級未解決的疑慮，直到個案獲得及時評估與穩定。

為何符合
在最初通報後，連續性發現惡化，個案現在出現休克與反應力改變的徵象。

臨床圖像
倡議包括果斷溝通、當疑慮未解決時採取更強的行動，以及運用指揮鏈。

記憶連結
若危險持續，升級就持續。

NCLEX 規則
陳述風險、要求行動、確認接收，並在威脅仍未解決時使用快速反應與指揮鏈。

為何其他選項失敗
等待查房、僅記錄通話，或因階層而避免升級，會使個案暴露於可預防的傷害。

資料來源
1AHRQ TeamSTEPPS 互助支持：倡議與主張
2AHRQ TeamSTEPPS 回讀確認工具
3NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫

## 臨床情境

術後單位
一位個案於兩小時前從腹部手術返回。護理師比較連續性發現、傳達特定疑慮，並評估團隊的回應是否解除立即威脅。

## 重要概念

- **指揮鏈** — 當未解決的疑慮威脅安全照護時，所使用的組織升級途徑。
- **CUS** — 一種果斷溝通工具：我感到擔憂（Concerned）、我感到不安（Uncomfortable），以及這是安全（Safety）問題。
- **回讀確認** — 閉環式確認訊息已被正確接收與理解。

## 相同主題題目

- [A client with limited English proficiency is preparing to sign consent for a high-risk pro…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=525980&lang=zh-tw)
- [A 70-year-old client is in the preoperative holding area for a scheduled knee arthroplasty…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=617413&lang=zh-tw)
- [An RN is assigning routine care for stable clients on a medical-surgical unit. For each gr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=620065&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=563775&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_