# 국민건강보험의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 지역사회보건

## 문제

국민건강보험의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 법으로 가입이 강제되고 보험료는 소득에 따라 부담하되 급여는 필요에 따라 제공된다 **✔ 정답**
2. 원하는 사람만 가입한다
3. 보험료를 많이 낸 사람이 더 많은 급여를 받는다
4. 모든 의료비를 전액 보장한다
5. 영리를 목적으로 운영된다

**정답: 1**

## 해설

국민건강보험은 사회보험으로 가입이 강제되며 보험료는 소득에 비례하여 부담하지만 급여는 필요에 따라 제공된다. 이러한 구조가 위험 분산과 소득 재분배 기능을 만든다.

## 심화 해설

건강보험의 원리를 알면 의료비 부담 구조도 이해할 수 있습니다.

강제 가입과 부담 급여의 구조
건강보험은 사회보험이므로 가입이 법으로 강제됩니다. 가입이 자유로우면 건강하고 젊은 사람은 빠지고 위험이 큰 사람만 남아 보험료가 계속 올라가 결국 제도가 유지될 수 없기 때문입니다. 모두가 가입하면 위험이 넓게 분산되어 개인의 부담이 낮아집니다. 보험료는 소득에 따라 부담합니다. 소득이 많으면 더 많이 내고 적으면 적게 냅니다. 반면 급여는 낸 금액이 아니라 필요에 따라 제공되므로 보험료를 적게 낸 사람도 큰 병에 걸리면 필요한 진료를 받습니다. 이 구조가 소득 재분배 기능을 만들고 민간보험과 근본적으로 다른 점이 됩니다.

정답 근거
보기 1번은 강제 가입, 소득에 따른 보험료 부담, 필요에 따른 급여라는 사회보험의 세 가지 특징을 모두 담고 있습니다. 부담의 기준은 소득이고 급여의 기준은 필요라는 점이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 2. 원하는 사람만 가입한다: 사회보험은 가입이 법으로 강제됩니다.
- 3. 보험료를 많이 낸 사람이 더 많은 급여를 받는다: 급여는 필요에 따라 제공됩니다.
- 4. 모든 의료비를 전액 보장한다: 본인부담금과 비급여가 존재합니다.
- 5. 영리를 목적으로 운영된다: 영리를 목적으로 하지 않습니다.

연관 개념
건강보험이 모든 비용을 보장하지는 않습니다. 급여 항목에서도 일정 비율을 내는 본인부담금이 있고 비급여는 전액 본인이 부담합니다. 본인부담은 불필요한 의료 이용을 억제하지만 지나치면 필요한 진료를 미루게 하므로 본인부담 상한제와 재난적 의료비 지원이 안전망 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

건강보험의 작동 원리낼 때는 소득대로, 받을 때는 필요대로
강제 가입: 건강한 사람이 빠져나가면 아픈 사람만 남아 제도가 유지되지 않습니다. 그래서 가입을 강제하여 위험을 넓게 분산합니다.

부담과 급여: 보험료는 소득에 따라 부담하지만 급여는 필요에 따라 제공됩니다. 이 구조가 소득 재분배 기능을 만듭니다.

주의모든 비용을 보장하지는 않습니다. 본인부담금이 있고, 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목은 전액 본인이 부담합니다. 이 부분이 의료비 부담의 주요 원인이 됩니다.

## 핵심 개념

- **국민건강보험** — 질병과 부상에 대비하기 위한 사회보험.
- **강제 가입** — 역선택을 막고 위험을 넓게 분산하기 위해 가입을 강제한다.
- **소득 비례 부담** — 보험료는 소득에 따라 부담하고 급여는 필요에 따라 제공된다.
- **본인부담** — 의료 이용 시 일부를 본인이 부담하는 금액. 과잉 이용을 억제하는 기능도 한다.
- **비급여** — 건강보험이 적용되지 않는 항목. 본인이 전액 부담한다.

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