# 신생아 황달에서 즉시 진료가 필요한 경우로 가장 적절한 것은?

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## 문제

신생아 황달에서 즉시 진료가 필요한 경우로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 생후 3일경에 얼굴에 나타난 가벼운 황달
2. 수유를 잘하고 활발한 상태에서의 경미한 황달
3. 생후 5일경 서서히 옅어지는 황달
4. 생후 24시간 이내에 나타난 황달이나 처짐과 수유 거부를 동반한 황달 **✔ 정답**
5. 생후 7일경 사라지는 황달

**정답: 4**

## 해설

생후 24시간 이내에 나타난 황달은 병적 원인을 의심해야 한다. 또한 황달이 심해지면서 아기가 처지고 수유를 거부하거나 고음의 울음을 보이면 즉시 진료가 필요하다.

## 심화 해설

신생아 황달은 매우 흔하지만 생리적 황달과 병적 황달을 가르는 기준을 알아야 합니다.

생리적 황달의 경과
신생아는 적혈구 수가 많고 수명이 짧아 적혈구가 많이 파괴되며 그 과정에서 빌리루빈이 생깁니다. 간의 처리 능력이 아직 미성숙하여 빌리루빈이 쌓이면 피부와 공막이 노랗게 보입니다. 생리적 황달은 대개 생후 2일에서 3일경 시작하여 얼굴에서 몸통과 사지로 퍼졌다가 서서히 옅어지며, 아기가 잘 먹고 활발하다면 특별한 치료 없이 좋아집니다. 충분한 수유는 배변을 늘려 빌리루빈 배출을 돕습니다.

정답 근거
생후 24시간 이내에 나타난 황달은 용혈이나 감염 같은 병적 원인을 의심해야 하는 시기적 위험 신호입니다. 여기에 처짐과 수유 거부가 더해지면 빌리루빈이 뇌에 침착되는 핵황달을 시사합니다. 나타난 시기와 동반 증상이라는 두 가지 축이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 생후 3일경에 얼굴에 나타난 가벼운 황달: 생리적 황달의 전형적인 시기와 양상입니다.
- 2. 수유를 잘하고 활발한 상태에서의 경미한 황달: 경과를 관찰할 수 있는 상태입니다.
- 3. 생후 5일경 서서히 옅어지는 황달: 회복 과정에 해당합니다.
- 5. 생후 7일경 사라지는 황달: 정상적인 경과입니다.

연관 개념
황달이 2주 이상 지속되거나 손바닥과 발바닥까지 노래지는 경우, 고음의 날카로운 울음이나 경련이 나타나는 경우도 즉시 확인이 필요합니다. 치료로는 광선치료가 대표적이며 보호자 교육 문항과 함께 출제됩니다.

## 임상 시나리오

신생아 황달의 감별시기와 동반 증상을 본다
생리적 황달: 생후 2일에서 3일경 나타나 얼굴에서 시작해 아래로 퍼졌다가 서서히 사라집니다. 아기가 잘 먹고 활발하며 충분한 수유가 배출을 돕습니다.

병적 황달을 의심할 신호: 생후 24시간 이내에 나타난 황달, 급격히 심해지는 황달, 2주 이상 지속되는 황달, 손바닥과 발바닥까지 노래지는 경우.

주의동반 증상이 가장 중요합니다. 아기가 처지고 수유를 거부하거나 고음의 울음, 경련을 보이면 핵황달의 위험 신호이므로 즉시 진료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **생리적 황달** — 생후 2일에서 3일경 나타나 서서히 사라지는 정상 범위의 황달.
- **병적 황달** — 생후 24시간 이내에 나타나거나 심하게 진행하는 황달. 원인 확인이 필요하다.
- **빌리루빈** — 적혈구가 분해되면서 생기는 색소. 간에서 처리되어 배출된다.
- **핵황달** — 빌리루빈이 뇌에 침착되어 신경학적 손상을 일으키는 상태. 예방이 중요하다.
- **위험 신호** — 처짐, 수유 거부, 고음의 울음, 경련, 황달의 급격한 진행.

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