# 임신 후반기에 통증 없이 선홍색 질 출혈이 나타났을 때 가장 먼저 의심할 수 있는 것은?

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> subject: 모자보건과 학교보건

## 문제

임신 후반기에 통증 없이 선홍색 질 출혈이 나타났을 때 가장 먼저 의심할 수 있는 것은?

## 보기

1. 태반 조기박리
2. 자궁 파열
3. 자궁외임신
4. 전치태반 **✔ 정답**
5. 산후 출혈

**정답: 4**

## 해설

전치태반은 태반이 자궁경부 입구를 덮고 있는 상태로, 임신 후반기에 통증 없는 선홍색 출혈이 특징이다. 태반 조기박리는 통증과 자궁의 강직이 동반되는 점이 다르다.

## 심화 해설

임신 후반기 출혈은 전치태반과 태반 조기박리를 가르는 문제로 거의 매번 출제되므로 특징을 짝지어 외워야 합니다.

통증 유무로 갈라지는 두 질환
전치태반은 태반이 자궁 위쪽이 아니라 아래쪽에서 자궁경부 입구를 덮거나 가까이 위치한 상태입니다. 자궁 아래쪽이 늘어나면서 태반이 부분적으로 떨어지므로 통증 없이 갑자기 선홍색 출혈이 시작됩니다. 반면 태반 조기박리는 정상 위치의 태반이 분만 전에 떨어지는 것으로 심한 복통과 함께 자궁이 나무판처럼 단단해지고, 출혈이 자궁 안에 고이면 겉으로 보이는 양은 적을 수 있습니다.

정답 근거
문제의 단서는 임신 후반기, 통증 없음, 선홍색 출혈 세 가지이며 이는 전치태반의 전형적인 양상입니다. 통증이 없다는 점이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 태반 조기박리: 심한 복통과 자궁 강직이 동반됩니다.
- 2. 자궁 파열: 극심한 통증과 쇼크가 동반되는 응급 상황입니다.
- 3. 자궁외임신: 임신 초기에 발생하며 후반기 출혈의 원인이 아닙니다.
- 5. 산후 출혈: 분만이 끝난 뒤에 발생하는 출혈입니다.

연관 개념
전치태반이 의심되면 출혈을 악화시킬 수 있어 함부로 내진하지 않고 초음파로 위치를 확인합니다. 분만은 대개 제왕절개로 하며, 안정과 출혈량 관찰, 활력징후 확인, 태아 심음 감시가 간호의 축입니다. 성관계와 과도한 활동도 제한하도록 안내합니다.

## 임상 시나리오

임신 후반기 출혈의 감별통증이 없으면 전치태반, 통증과 강직이 있으면 태반 조기박리
전치태반은 태반이 자궁경부 입구를 덮거나 가까이 위치한 상태로, 자궁 아래쪽이 늘어나며 태반이 조금씩 떨어져 통증 없는 선홍색 출혈이 갑자기 시작됩니다. 분만은 대개 제왕절개로 합니다.

태반 조기박리는 정상 위치의 태반이 분만 전에 떨어지는 것으로 심한 복통과 자궁 강직이 동반됩니다. 피가 자궁 안에 고이면 겉으로 보이는 출혈량이 적어 보일 수 있어 활력징후와 태아 심음을 함께 봅니다.

주의전치태반이 의심되면 내진을 함부로 하지 않습니다. 자극으로 출혈이 크게 늘 수 있어 먼저 초음파로 태반 위치를 확인합니다.

## 핵심 개념

- **전치태반** — 태반이 자궁경부 입구를 덮거나 가까이 위치한 상태. 통증 없는 선홍색 출혈이 특징이다.
- **태반 조기박리** — 태반이 분만 전에 자궁벽에서 떨어지는 것. 복통과 자궁 강직이 동반된다.
- **내진 금지** — 전치태반이 의심되면 출혈을 악화시킬 수 있어 함부로 내진하지 않는다.
- **출혈 관찰** — 양과 색, 지속 시간을 관찰하고 활력징후를 확인한다.
- **분만 방법** — 전치태반에서는 대개 제왕절개로 분만한다.

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