# 全般性不安障害と新たに診断された成人患者が、初期治療計画のためにプライマリケアクリニックを受診している。患者は過去数か月間持続する心配、筋緊張、入眠困難を訴え、毎朝コーヒーを飲んでおり、毎日内服するsertralineと、時折の重度の不安エピソードに使用可能なlorazepamが処方されたばかりである。看護師は、SSRIが十分な効果を発揮するまでの間の症状管理について患者に指導している。この指導に看護師が含めるべき指示はどれか。すべて選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 全般性不安障害と新たに診断された成人患者が、初期治療計画のためにプライマリケアクリニックを受診している。患者は過去数か月間持続する心配、筋緊張、入眠困難を訴え、毎朝コーヒーを飲んでおり、毎日内服するsertralineと、時折の重度の不安エピソードに使用可能なlorazepamが処方されたばかりである。看護師は、SSRIが十分な効果を発揮するまでの間の症状管理について患者に指導している。この指導に看護師が含めるべき指示はどれか。すべて選択しなさい。 1 夜間の心配を防ぐため、処方されたlorazepamを毎晩服用するよう患者に助言する。 2 薬物療法の管理とともに、構造化された認知行動療法のセッションを開始するよう患者に奨励する。 3 処方されたsertralineが不安症状を明確に改善するまでに数週間かかる可能性があることを説明する。 4 週数回、速歩などの定期的な運動ルーティンを確立することを推奨する。 5 日中の薬物関連の眠気を相殺するのに役立てるため、朝のコーヒー摂取量を増やすよう提案する。 6 今週、軽度の吐き気が発生した場合、sertralineを自主的に中止するよう患者に指示する。 ## 解説 全般性不安障害の初期管理は、薬物の作用発現や補助薬剤の安全な使用を考慮しながら、薬理学的および非薬理学的なアプローチを組み合わせるのが一般的である。指導では、処方されたSSRIが十分な効果を発揮するまでに数週間かかること、その期間中は認知行動療法などの構造化された精神療法が対処スキルを強化すること、そして定期的な運動ルーティンがリスクを追加せずにさらなる症状緩和をもたらすことを強調すべきである。頓用の抗不安薬を毎晩のルーチン使用に変更したり、不安による覚醒を高める可能性のある刺激物の摂取を奨励したり、予想される早期の副作用のために新しく開始した抗うつ薬の中止を助言したりする行為は、安全でエビデンスに基づいた初期指導の範囲を超えており、行動を起こす前に医療提供者の意見やさらなる評価が必要である。 ## 詳細解説 正解 選択肢2、3、4 臨床的推論 全般性不安障害の初期管理は、薬物の作用発現や補助薬剤の安全な使用を考慮しながら、薬理学的および非薬理学的なアプローチを組み合わせるのが一般的である。指導では、処方されたSSRIが十分な効果を発揮するまでに数週間かかること、その期間中は認知行動療法などの構造化された精神療法が対処スキルを強化すること、そして定期的な運動ルーティンがリスクを追加せずにさらなる症状緩和をもたらすことを強調すべきである。頓用の抗不安薬を毎晩のルーチン使用に変更したり、不安による覚醒を高める可能性のある刺激物の摂取を奨励したり、予想される早期の副作用のために新しく開始した抗うつ薬の中止を助言したりする行為は、安全でエビデンスに基づいた初期指導の範囲を超えており、行動を起こす前に医療提供者の意見やさらなる評価が必要である。 選択肢のレビュー - 不正解 — Lorazepamは時折の重度の不安エピソードに対してのみ処方されているため、毎晩の使用を指示することは現在の処方を超えており、基礎疾患に対処するのではなく耐性のリスクを高める。 - 正解 — 薬物療法と組み合わせた認知行動療法は、全般性不安障害の第一選択のアプローチである。なぜなら、SSRIが効果を発揮するまでの間、患者が心配のパターンを再構築するのを助けるからである。 - 正解 — Sertralineが十分な治療効果に達するまでに数週間かかることを説明することは、患者が現実的な期待を維持し、症状の緩和が遅れても服薬を継続するのに役立つ。 - 正解 — 速歩などの定期的な有酸素運動は、不安症状を軽減でき、薬物療法や治療計画を補完する支持的な非薬理学的アプローチである。 - 不正解 — カフェイン摂取量の増加は、落ち着きのなさや睡眠障害などの不安症状を悪化させる可能性があり、不安治療を開始する患者にとってこの提案は不適切である。 - 不正解 — 軽度の早期の吐き気のためにsertralineを自主的に中止するよう患者に助言することは、看護師の役割の範囲を超えており、医療提供者が症状を評価する前に必要な治療を中断する可能性がある。 情報源 12026 NCLEX-RN Test Plan 2NIMH: Generalized Anxiety Disorder ## 臨床シナリオ 全般性不安障害と新たに診断された成人が、毎日のsertralineを開始し、重度の不安エピソードに対して頓用のlorazepamを受け取り、持続する心配、筋緊張、睡眠不良を訴えている。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558434&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_