# 68歳の患者は心房細動があり、3か月間warfarin 5 mgを毎日内服している。本日のINRは2.5（目標2.0–3.0）である。看護師は自己管理指導を強化している。患者のどの発言が正しい理解を示しているか。すべて選択しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 68歳の患者は心房細動があり、3か月間warfarin 5 mgを毎日内服している。本日のINRは2.5（目標2.0–3.0）である。看護師は自己管理指導を強化している。患者のどの発言が正しい理解を示しているか。すべて選択しなさい。 1 INRが目標範囲内に保たれている限り、頭痛にはibuprofenを使用してもよい。 2 INRが目標を超えたときは、ほうれん草を余分に食べてINRを下げるべきである。 3 ほうれん草やケールなどビタミンKが豊富な食品の1週間の摂取量を一定に保つ。 4 軽度の鼻出血があればwarfarinの1回分を飛ばし、翌日から再開してよい。 5 INRが範囲内であっても、異常なあざ、黒色便、または歯ぐきからの出血があれば報告する。 6 新しい処方薬、市販薬、またはハーブ製品を始める前に医療提供者に通知する。 ## 解説 Warfarinの自己管理には、一貫した食事性ビタミンK摂取、出血兆候の迅速な報告、および相互作用のある薬物の回避が必要である。IbuprofenなどのNSAIDsはINRに関係なく出血リスクを高めるため、回避すべきである。患者は食品を用いてINR値を自己補正したり、軽度の出血で服薬を自己中断したりすべきではない。治療域内のINRであっても、異常なあざ、黒色便、または粘膜出血は即時に報告すべきである。なぜなら、出血はいかなるレベルでも発生する可能性があるからである。新しい処方薬、市販薬、またはハーブサプリメントを開始する前に、多くの物質がwarfarinの代謝を変化させINRを不安定化させる可能性があるため、患者は医療提供者または抗凝固療法チームに相談しなければならない。 ## 詳細解説 正解 選択肢3、5、6 臨床推論 Warfarinの自己管理には、一貫した食事性ビタミンK摂取、出血兆候の迅速な報告、および相互作用のある薬物の回避が必要である。IbuprofenなどのNSAIDsはINRに関係なく出血リスクを高めるため、回避すべきである。患者は食品を用いてINR値を自己補正したり、軽度の出血で服薬を自己中断したりすべきではない。治療域内のINRであっても、異常なあざ、黒色便、または粘膜出血は即時に報告すべきである。なぜなら、出血はいかなるレベルでも発生する可能性があるからである。新しい処方薬、市販薬、またはハーブサプリメントを開始する前に、多くの物質がwarfarinの代謝を変化させINRを不安定化させる可能性があるため、患者は医療提供者または抗凝固療法チームに相談しなければならない。 選択肢の解説 - 誤り — Ibuprofenやその他のNSAIDsは、INRが治療範囲内であっても関係なく、血小板機能を阻害し胃粘膜を刺激することにより出血リスクを高める。軽度の疼痛にはacetaminophenが推奨されるが、それでも適度な使用に留めるべきである。 - 誤り — 食事性ビタミンK摂取量はINRを自己調整するために用いるのではなく、一定に保つべきである。ビタミンKが豊富な食品の急激な増加はINRを低下させる可能性があるが、患者が値を補正するために食事を操作すべきではなく、医療提供者がINR結果に基づいてwarfarinの用量を調整する。 - 正 — ビタミンKが豊富な食品の一貫した週間摂取は、warfarinの抗凝固作用の変動を防ぐ。患者はこれらの食品を完全に回避する必要はないが、摂取パターンの大きな変化を避けるべきである。 - 誤り — 鼻出血などの軽度の出血は、服薬を飛ばして管理するのではなく、医療提供者に報告すべきである。指導なしにwarfarinを自己調整すると、INRが治療域を下回り血栓塞栓リスクが増大する可能性がある。 - 正 — INRが治療域であっても、出血兆候は迅速に報告しなければならない。個人差があり、出血はいかなる抗凝固レベルでも発生する可能性があるためである。早期の報告により、適時の評価と管理が可能になる。 - 正 — 多くの処方薬、市販薬、およびハーブ製品はwarfarinの代謝と相互作用し、INRを上昇または低下させる可能性がある。医療提供者または抗凝固療法チームが、新しい製品を開始する前に確認すべきである。 出典 12026 NCLEX-RN Test Plan 2DailyMed: Warfarin sodium ## 臨床シナリオ 68歳の患者は心房細動があり、3か月間warfarin 5 mgを毎日内服している。本日のINRは2.5（目標2.0–3.0）である。看護師は退院前に自己管理指導を強化している。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=558418&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_