# Người điều dưỡng xem xét hồ sơ nhập viện. Những phát hiện nào cần theo dõi? Làm nổi bật các phát hiện mâu thuẫn với quyền quyết định hoặc kế hoạch chăm sóc của bệnh nhân.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## Câu hỏi

Người điều dưỡng xem xét hồ sơ nhập viện. Những phát hiện nào cần theo dõi? Làm nổi bật các phát hiện mâu thuẫn với quyền quyết định hoặc kế hoạch chăm sóc của bệnh nhân.

Ghi chú điều dưỡng
1430:
Bệnh nhân ung thư tuyến tụy di căn nhập viện để kiểm soát triệu chứng tắc ruột một phần. Bệnh nhân tỉnh táo, nói đúng tên bệnh viện và ngày, và giải thích được lợi ích và gánh nặng dự kiến của các phương pháp điều trị hiện có. Hồ sơ bao gồm một chỉ thị đã ký từ chối hồi sức tim phổi và đặt nội khí quản. Bệnh nhân nói, "Tôi vẫn muốn thuốc giảm đau và đặt ống nếu nó giúp giảm buồn nôn". Biểu ngữ nhập viện điện tử ghi bệnh nhân là Full Code mặc dù không có tài liệu nào về việc hủy bỏ sau đó. Con gái yêu cầu đội ngũ y tế "làm mọi cách" vì cô tin rằng bệnh nhân sẽ đổi ý. Người điều dưỡng yêu cầu con gái ký giấy đồng ý điều trị trong khi bệnh nhân vẫn tiếp tục trả lời các câu hỏi một cách mạch lạc. Bệnh nhân yêu cầu đặt ống thông mũi-dạ dày để giảm khó chịu và xin thảo luận về chăm sóc cuối đời tại nhà sau khi triệu chứng cải thiện. Hồ sơ thuốc cho thấy bệnh nhân đã chấp nhận opioid được kê đơn sau khi điều dưỡng giải thích các tác dụng dự kiến. Một cuộc tư vấn chăm sóc giảm nhẹ đã được yêu cầu cho chiều nay. Huyết áp là 118/70 mm Hg, và bệnh nhân nói chuyện không có dấu hiệu suy hô hấp. Một ghi chú của bác sĩ nói rằng không cần đánh giá năng lực vì ung thư di căn khiến bệnh nhân không thể quyết định. Nhân viên xã hội ghi chép rằng con gái là người đại diện chăm sóc sức khỏe được chỉ định nếu bệnh nhân mất năng lực. Người điều dưỡng tạm dừng quá trình nhập viện để so sánh mong muốn hiện tại, chỉ thị, và các lệnh đang hoạt động của bệnh nhân.

## Giải thích

Một bệnh nhân có năng lực chỉ đạo việc chăm sóc hiện tại, và lệnh hồi sức đang hoạt động phải khớp với mong muốn của bệnh nhân. Lệnh Full Code không chính xác, sự đồng ý của người đại diện không đúng cách, và việc bác bỏ năng lực vì chẩn đoán đều cần được điều chỉnh.

## Giải thích chuyên sâu

Đáp án nhanh
Theo dõi biểu ngữ Full Code, yêu cầu con gái ký đồng ý cho một bệnh nhân có năng lực, và ghi chú cho rằng mất năng lực chỉ vì chẩn đoán. Những mục này có thể ghi đè hoặc trình bày sai lựa chọn của chính bệnh nhân.

Tại sao đáp án này đúng
Năng lực quyết định là đặc thù theo nhiệm vụ và phải được đánh giá thay vì cho rằng không có vì một người bị ung thư nghiêm trọng.[1] Một bệnh nhân có năng lực có thể chấp nhận điều trị giảm nhẹ trong khi từ chối hồi sức tim phổi hoặc đặt nội khí quản. Người đại diện đưa ra quyết định khi bệnh nhân không thể tự quyết, không phải chỉ vì gia đình không đồng ý.[2]

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ về bệnh nhân như người lái xe và chỉ thị trước như một lộ trình đã lưu cho lúc người lái không thể nói. Thành viên gia đình là người dẫn đường dự phòng, không phải vô lăng thứ hai khi bệnh nhân vẫn có thể quyết định.

Mẹo ghi nhớ
Còn năng lực: hỏi bệnh nhân. Mất năng lực: tuân theo chỉ thị hợp lệ và người đại diện.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi mong muốn của bệnh nhân, tình trạng hồi sức đang hoạt động, và yêu cầu của gia đình mâu thuẫn, hãy nghĩ đến quyền tự chủ trước; xác minh năng lực hiện tại, làm rõ lựa chọn của bệnh nhân, và đối chiếu các lệnh trước khi yêu cầu người đại diện quyết định.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Hiểu các lựa chọn, yêu cầu giải áp tập trung vào sự thoải mái, chấp nhận thuốc giảm đau, yêu cầu tư vấn chăm sóc giảm nhẹ, và ghi chép rằng người đại diện chỉ hành động sau khi mất năng lực đều hỗ trợ chứ không vi phạm kế hoạch của bệnh nhân.Tài liệu tham khảo

- [1]CMS: Advance Care PlanningCenters for Medicare & Medicaid Services

- [2]CMS: Hospital Patients' Rights to Delegate DecisionsCenters for Medicare & Medicaid Services

- [3]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 67-year-old client with chronic obstructive pulmonary disease attends a routine primary …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360522&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is delegating tasks at the start of shift. W…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360523&lang=vi)
- [A 78-year-old male client with end-stage pancreatic cancer is enrolled in inpatient hospic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362322&lang=vi)
- [A nurse on a medical-surgical unit is starting a 0700 round and reviews these four assigne…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362403&lang=vi)
- [An RN is assigning care on a medical-surgical unit to an LPN/VN and a trained unlicensed a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362464&lang=vi)
- [A registered nurse on a medical-surgical unit is assigning tasks to a licensed practical n…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363932&lang=vi)
- [A charge nurse on a medical-surgical unit is making assignments for the day shift. The tea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363953&lang=vi)
- [A nurse manager is reviewing situations from the past week to identify potential HIPAA Pri…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364050&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556760&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._