# 看護師は、下腿のギプス装着から2時間後の患者を評価する。どの所見が即時のフォローアップを必要とするか。急性コンパートメント症候群に関連する所見をハイライトしなさい。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、下腿のギプス装着から2時間後の患者を評価する。どの所見が即時のフォローアップを必要とするか。急性コンパートメント症候群に関連する所見をハイライトしなさい。

| 評価領域 | 現在の所見 |
| --- | --- |
| 痛み | 下腿の痛みは9/10で、静脈内オピオイド投与と慎重な挙上後も持続している。 |
| 毛細血管再充満 | 各足趾の毛細血管再充満は2秒で、皮膚色は前回のチェックから変化していない。 |
| 腫れ | 骨折部位の中等度の腫れは、ギプス装着から2時間経過しても増加していない。 |
| 他動運動 | 母趾の他動的伸展により、ギプス深部に激しい痛みが生じる。 |
| 脈拍 | 足背動脈は触知可能で、規則的であり、反対側の足と等しい。 |
| 感覚 | 足趾と患側足背に新たなチクチク感が報告されている。 |
| 皮膚 | あざは骨折部に限局しており、マークした境界を越えて広がっていない。 |
| 運動 | 患者は前回の評価時のように母趾を持ち上げることができなくなった。 |
| 温度 | 足趾は温かく、ピンク色で、健側の足の皮膚温と一致している。 |

## 解説

不釣り合いな痛み、他動的ストレッチによる痛み、新たな異常感覚、新たな運動低下は、コンパートメント内圧の上昇を示唆する。脈拍が触知できても、この四肢を脅かす緊急事態を否定できない。

## 詳細解説

クイックアンサー
治療にもかかわらず重度の痛み、他動的な足趾の動きによる痛み、新たなチクチク感、新たな足趾の筋力低下には、直ちにフォローアップする。これらの所見は、筋肉や神経を損傷しうる圧力の上昇を示唆する。

これが正しい理由
急性コンパートメント症候群は、予想以上の痛み、薬剤や挙上で改善しない痛み、感覚変化、筋力低下を引き起こす。[1] 脈拍が消失するのを待つのは危険である。なぜなら、脈拍消失が起こる前に組織損傷が進行しうるからである。

簡単な比喩またはイメージ
膨張できない硬いスーツケースの中で腫れが起こるのを想像してほしい。圧力が高まると、柔らかい内容物や配線が圧迫される。配線は神経と血液供給である。このイメージは緊急性を説明するが、圧力測定や外科的評価の代わりにはならない。

記憶の手がかり
痛み、他動的ストレッチ痛、ピリピリ感、筋力低下は圧力を意味する。

NCLEX判断ルール
ギプス下で痛みが増強し、感覚や運動の変化を伴う場合は、コンパートメント症候群を考える。直ちに神経血管の評価を行い、脈拍が消失するのを待たずにエスカレーションする。

他の選択肢が誤りである理由
2秒の毛細血管再充満、腫れの不変、触知可能な足背動脈、限局性のあざ、温かい足趾は有用な観察事項であるが、選択された早期警告パターンを打ち消すものではない。定期的な再評価のみを続けると、決定的な評価が遅れる。参考文献

- [1]MedlinePlus: Compartment SyndromeU.S. National Library of Medicine

- [2]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

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