# 看護師は18か月児の発達歴を確認している。どの所見にフォローアップが必要か。発達スクリーニングまたは早期評価を必要とする所見をハイライトしなさい。

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> category: HPM

## 問題

看護師は18か月児の発達歴を確認している。どの所見にフォローアップが必要か。発達スクリーニングまたは早期評価を必要とする所見をハイライトしなさい。

| 発達領域 | 養育者の報告 |
| --- | --- |
| 運動 | 支えなしで一人で歩くことができない |
| 言語 | 「ママ」「ダダ」以外の言葉を使わない |
| セルフヘルプ | 小さな食べ物をつまみ、食事中に指で自分で食べる |
| 社会的コミュニケーション | 近くにいる養育者と興味を共有するために飛行機を指さす |
| 退行 | 以前はバイバイができたが、今はできなくなった |
| 理解 | 養育者のジェスチャーなしで、慣れた1段階の指示に従う |
| 微細運動 | 診察時にクレヨンを受け取った後、自発的に何度かなぐり書きをする |
| 遊び | 簡単な一人遊びの中で、おもちゃの車を前後に押す |

## 解説

支えなしで歩けないこと、親の呼び名しか使わないこと、以前できたジェスチャーを失ったことはフォローアップが必要である。マイルストーンの未達成やスキルの退行は、適時のスクリーニングと紹介を促すべきである。

## 詳細解説

クイックアンサー
支えなしで歩けないこと、「ママ」「ダダ」しか言わないこと、バイバイができなくなったことをハイライトする。これらは18か月の発達サーベイランスで期待されるスキルの欠如または喪失である。

これが正しい理由
CDCのマイルストーンは、独立歩行や親の呼び名以外に少なくとも3語を話そうとすることなど、ほとんどの子どもがその年齢までにできるスキルを示している。マイルストーンの未達成や退行は、速やかな話し合い、妥当性の確認されたスクリーニング、必要時の早期介入への紹介につなげるべきである。[2]

簡単な比喩またはイメージ
マイルストーンは最終診断ではなく、ダッシュボードの警告灯のようなものと考える。点灯していないランプや消えたランプがあれば、より詳しい確認が必要である。このイメージは早期対応を支持するが、標準化された発達スクリーニングの代わりにはならない。

記憶の手がかり
欠けている、失われた、気になる：スクリーニングして早期に行動する。

NCLEX判断ルール
小児の発達では、正常なばらつきと、年齢に基づくマイルストーンの未達成や退行を区別する。失われたスキルを安心させて済ませず、チェックリストだけで診断せずに、妥当性の確認されたスクリーニングと紹介を用いる。

他の選択肢が誤りである理由
指で食べ物をつまんで食べること、興味を共有するために指さすこと、ジェスチャーなしで1段階の指示に従うこと、なぐり書きをすること、簡単なおもちゃ遊びは、18か月で期待されるスキルである。これらの存在は発達を支持するが、他の欠けている領域や失われた領域への懸念を打ち消すものではない。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]CDC: Milestones by 18 MonthsCenters for Disease Control and Prevention

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