# 護理長審查一位使用軟式手腕約束帶個案的照護。哪些措施需要追蹤？請標示不符合約束安全要求的措施。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 題目 護理長審查一位使用軟式手腕約束帶個案的照護。哪些措施需要追蹤？請標示不符合約束安全要求的措施。 護理紀錄 1410：個案變得定向力障礙，反覆伸手觸碰新放置的動脈導管。工作人員先使用重新定向和一位受過訓練的觀察員留在床邊。儘管採取這些措施，個案仍持續拉扯導管。1420，醫師開立在較不具約束性的介入措施無效後的個別化約束醫囑。醫囑也註明軟式手腕約束帶可在整個住院期間因躁動而長期使用。護理師依政策要求的間隔檢查皮膚顏色、溫度、感覺和脈搏。照護期間，每隻手腕分別鬆開以進行關節活動度和皮膚評估。照護計畫已更新，記錄引發介入的行為。1500，另一位護理師表示因為重複使用呼叫燈打斷給藥巡房，應繼續約束。個案獲得飲水、如廁和翻身協助。1530，右側約束帶固定在可移動的床欄上。左側約束帶固定在核准的固定床架位置。1600，個案遵從指示，不再伸手觸碰導管。護理師隨後在立即安全威脅解除後停止約束。護理師記錄對較不具約束性措施的反應。家屬獲得現行安全計畫的說明。 ## 解析 針對躁動的長期醫囑、為了工作流程而使用，以及將約束帶固定在可移動的床欄上，這些都需要追蹤。約束需要當前的臨床理由、安全的技巧，以及盡快解除。 ## 深入解析 快速解答 標示針對躁動的長期醫囑、因重複呼叫打斷工作而決定約束，以及固定在可移動床欄上的約束帶。這些措施缺乏可接受的個別化依據，或造成可預防的傷害風險。 為什麼這是正確的 約束只能在較不具約束性的措施無效後，基於立即安全考量使用，必須遵循授權醫囑和安全技巧，且在不安全情況解除後盡快結束。長期醫囑和人員便利不符合這些要求。[2] 簡單比喻或心智圖像 將約束想成一座緊急橋梁，只在一般道路不安全時開放。它需要特定理由、頻繁檢查，並在道路暢通後移除。此比喻不取代機構的監測間隔或州法律。 記憶掛鉤 特定危險、最少約束、安全固定、最早解除。 NCLEX 決策規則 面對約束考題，依序問四件事：是否有立即安全威脅、較不具約束性的措施是否無效、技巧和醫囑是否有效、以及現在能否解除約束？便利永遠不能取代臨床適應症。 為什麼其他選項是錯的 嘗試陪伴員、替代措施失敗後的個別化醫囑、循環檢查、關節活動度照護、修訂照護計畫，以及危險解除後停止約束，這些都支持更安全且較不具約束性的照護。其適當性仍取決於政策和持續評估，但顯示的行動並未呈現目標違規。參考文獻 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]CMS: State Operations Manual Appendix A, Patient RightsCenters for Medicare & Medicaid Services ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=zh-tw) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=zh-tw) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=zh-tw) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=zh-tw) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=zh-tw) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_