# チャージナースは、柔らかい手首拘束帯を装着された患者のケアを見直します。どの実践にフォローアップが必要ですか？拘束安全要件を満たさない実践をハイライトしてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=ja > language: ja > subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis > category: SIPC ## 問題 チャージナースは、柔らかい手首拘束帯を装着された患者のケアを見直します。どの実践にフォローアップが必要ですか？拘束安全要件を満たさない実践をハイライトしてください。 看護記録 1410: 患者は見当識障害を起こし、新しく留置された動脈カテーテルに繰り返し手を伸ばした。スタッフはまず再オリエンテーションを行い、訓練された観察者がベッドサイドに留まった。これらの手段にもかかわらず、患者はカテーテルを引っ張り続けた。1420に、医師はより制限の少ない介入が無効だった後の個別の拘束指示を入力した。指示にはまた、入院中、興奮時は柔らかい手首拘束帯を継続使用できるとある。看護師は方針で定められた間隔で皮膚の色、温かさ、感覚、脈拍を確認する。ケア中、各手首は可動域と皮膚の評価のために別々に解放される。ケア計画は介入を促した行動で更新される。1500に、別の看護師が、服薬ラウンドを妨げる頻回のナースコールを理由に拘束継続を提案する。患者には水分、トイレ、体位変換が提供される。1530に、右手首の拘束ストラップを可動式サイドレールに固定する。左のストラップは承認された固定ベッド位置に取り付けられる。1600に、患者は指示に従い、カテーテルに手を伸ばさなくなった。看護師はその後、即時の安全上の脅威が解消された時点で拘束を中止する。看護師はより制限の少ない手段への反応を記録する。家族には現在の安全計画の説明が行われる。 ## 解説 興奮に対するスタンディングオーダー、スタッフの業務都合による使用、可動サイドレールへのストラップ固定はフォローアップが必要です。拘束には現在の臨床的理由、安全な技術、迅速な中止が必要です。 ## 詳細解説 クイックアンサー 興奮に対するスタンディングオーダー、繰り返しのコールで業務が中断されるため拘束すべきという判断、可動サイドレールに固定されたストラップをハイライトします。これらの実践は、許容される個別的な根拠を欠くか、予防可能な傷害リスクを生じさせます。 これが正しい理由 拘束は、より制限の少ない手段が無効であった後の即時の安全のためにのみ使用でき、承認された指示と安全な技術に従わなければならず、不安全な状況が解消され次第終了しなければなりません。スタンディングオーダーとスタッフの都合はこれらの要件を満たしません。[2] 簡単な比喩またはイメージ 拘束を、通常の道路が危険な間だけ開通する緊急用の橋と考えてください。特定の理由、頻繁な確認、道路が安全になったらすぐに撤去することが必要です。この例えは施設のモニタリング間隔や州法に代わるものではありません。 記憶の手がかり 特定の危険、最小限の制限、安全な装着、早期の解除。 NCLEX判断ルール 拘束の問題では、順に4つのことを尋ねます：即時の安全上の脅威があるか、より制限の少ない手段が無効だったか、技術と指示は有効か、そして拘束を今解除できるか？都合は臨床的適応の代わりにはなりません。 他の選択肢が誤りである理由 付き添いの試行、代替手段が失敗した後の個別指示、循環チェック、可動域ケア、ケア計画の改訂、危険が解消したらの中止はすべて、より安全で制限の少ないケアを支持します。それらの妥当性は依然として方針と継続的な評価に依存しますが、表示された行動は対象となる違反を示していません。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]CMS: State Operations Manual Appendix A, Patient RightsCenters for Medicare & Medicaid Services ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=ja) - [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=ja) - [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=ja) - [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=ja) - [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=ja) - [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=ja) - [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556749&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_