# 간호사가 건물 붕괴 후 START 중증도 분류를 수행합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 즉각적인 적색 태그 기준을 충족하는 소견을 강조하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=556748&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

간호사가 건물 붕괴 후 START 중증도 분류를 수행합니다. 즉각적인 추적 관찰이 필요한 소견은 무엇입니까? 즉각적인 적색 태그 기준을 충족하는 소견을 강조하세요.

| 피해자 | 중증도 분류 소견 |
| --- | --- |
| 피해자 1 | 기도가 열려 있는 것이 확인된 후 호흡이 분당 36회로 자발적으로 이루어집니다. |
| 피해자 2 | 피해자는 양손에 작은 열상을 입은 채 지정된 구역으로 걸어갑니다. |
| 피해자 3 | 호흡은 분당 18회이고 모세혈관 재충전 시간은 2초이지만, 피해자는 지시를 따르지 못합니다. |
| 피해자 4 | 개방성 하퇴 골절이 있고 호흡은 분당 24회이며 지시를 따릅니다. |
| 피해자 5 | 호흡은 분당 22회이지만 모세혈관 재충전 시간이 4초로 유지됩니다. |
| 피해자 6 | 양팔에 부분층 화상이 있고 요골 맥박이 촉지되며 지시를 따릅니다. |
| 피해자 7 | 폐쇄성 대퇴 골절이 있고 호흡은 분당 26회이며 요골 맥박이 촉지됩니다. |
| 피해자 8 | 호흡은 분당 20회이고 요골 맥박이 촉지되지만 지시를 따르지 못합니다. |
| 피해자 9 | 피해자는 발목 염좌로 걸으며 이름과 장소를 정확히 말합니다. |

## 해설

호흡수가 30회/분을 초과하거나, 관류가 불량하거나, 기본 평가 후 지시를 따르지 못하면 START 즉각 기준에 해당해요. 걸을 수 있는 대상자와 안정적인 중증 손상은 다른 태그를 받아요.

## 심화 해설

빠른 답변
호흡수가 36회/분인 피해자, 모세혈관 재충전 시간이 4초인 피해자, 지시를 따르지 못하는 피해자를 적색 태그로 분류해요. 각각 즉각적인 START 기준을 충족해요.

이것이 정답인 이유
START는 먼저 보행 여부를 확인한 후 호흡, 관류, 의식 상태를 평가해요. 호흡수가 30회/분을 초과하거나, 관류가 불충분하거나, 지시를 따르지 못하면 즉각적인 적색 태그로 분류돼요.[1] 이 방법은 제한된 자원으로 최대의 이익을 얻고자 해요.

쉬운 비유 또는 심상
걸을 수 있는 대상자를 분리한 후 세 개의 관문을 순서대로 확인해요. 첫 번째 관문은 호흡, 두 번째는 혈류, 세 번째는 뇌 반응이에요. 어떤 관문에서든 실패하면 피해자는 적색으로 분류돼요. 이 체크포인트는 중증도 분류 도구이지 완전한 외상 검사가 아니에요.

기억 연결고리
START 적색: 호흡 30회 초과, 재충전 2초 초과, 또는 지시 불이행 — 이게 핵심이에요.

NCLEX 의사결정 규칙
대량 사상 사건 후 자원이 제한적일 때 RPM, 즉 호흡, 관류, 의식 상태를 생각해요. START 기준을 순서대로 확인하고 즉각적인 기준이 충족되면 멈춰요.

다른 선택지가 틀린 이유
걸을 수 있는 피해자는 경증이고, 기도 재위치 후 호흡이 없는 경우는 기대 치료 대상이며, RPM 검사를 통과한 안정적인 비보행 피해자는 지연 대상이에요. 심각해 보이는 상처만으로는 자동으로 적색이 되지 않아요.참고문헌

- [1]HHS CHEMM: START Adult Triage AlgorithmU.S. Department of Health and Human Services

- [2]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

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## 다른 언어로 보기

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