# 간호사마다 다르게 말한다며 특정 간호사만 좋다고 하고 다른 간호사를 비난하는 대상자에 대한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

간호사마다 다르게 말한다며 특정 간호사만 좋다고 하고 다른 간호사를 비난하는 대상자에 대한 중재는?

## 보기

1. 대상자가 좋아하는 간호사만 배정한다
2. 대상자의 평가를 그대로 수용한다
3. 비난받은 간호사를 다른 병동으로 옮긴다
4. 치료진이 일관된 기준과 한계를 공유해 적용한다 **✔ 정답**
5. 대상자와의 접촉을 최소화한다

**정답: 4**

## 해설

분열은 치료진을 좋은 편과 나쁜 편으로 나누는 방어이므로 치료진 전체가 정보를 공유하고 일관된 규칙과 한계를 유지해야 조종이 줄어든다.

## 심화 해설

치료적 환경을 유지하기 위한 핵심은 대상자의 말이나 행동에 개별 간호사가 각각 다르게 반응하지 않고, 치료진 전체가 동일한 원칙을 공유하는 것입니다. 어떤 대상자가 특정 간호사는 친절하고 다른 간호사는 불친절하다고 말하며 편을 가르는 행동을 보일 때, 이를 개인에 대한 호감이나 평가로 받아들이면 치료 관계의 경계가 흔들리고 팀 내 갈등이 생길 수 있습니다. 따라서 대상자가 선호하는 간호사만 배정하거나(1번), 비난받은 간호사를 다른 병동으로 옮기는(3번) 방식은 일시적으로 갈등을 피하는 것처럼 보여도 근본적으로 치료 구조를 불안정하게 만듭니다.

일관된 기준과 한계 설정이 필요한 이유
대상자가 간호사마다 다르게 말한다고 느끼는 상황은 단순한 의견 차이가 아니라 치료적 경계(boundary)와 관련된 문제일 수 있습니다. 특히 정신건강 영역에서는 대상자의 자율성과 안전, 회복이 치료의 중심이지만, 비자발적 입원이나 강제 치료처럼 구조적으로 힘의 불균형이 존재하는 환경에서는 대상자가 치료진을 분리시켜 자신에게 유리한 방향으로 환경을 통제하려는 시도가 나타날 수 있습니다 [3]. 이때 치료진이 각자 다른 기준으로 반응하면 대상자는 누구의 말이 맞는지 혼란을 겪고, 치료 환경에 대한 신뢰가 낮아질 수 있습니다. 반대로 치료진이 사전에 합의한 규칙과 한계를 동일하게 적용하면 대상자는 예측 가능한 환경 속에서 불안을 줄이고 치료에 집중할 수 있습니다.

개별 평가 수용이 위험한 이유
대상자의 평가를 그대로 수용하는 것(2번)은 표면적으로는 대상자의 의견을 존중하는 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 간호사 개개인에 대한 호불호 평가를 치료진이 내부적으로 공유하거나 그에 따라 배치를 조정하는 행위는 치료 팀 내 위계와 신뢰를 손상시킬 수 있습니다. 간호 관리자의 부정적 리더십 행동이 구성원에게 미치는 영향을 분석한 연구에서도, 관리자가 특정 구성원을 편애하거나 일관되지 않은 기준을 적용할 때 조직 내 독성 문화가 형성되고 갈등이 증폭될 수 있음이 확인됩니다 [1]. 대상자의 말을 그대로 수용해 특정 간호사를 배제하거나 우대하는 것은 이와 유사하게 팀 역학을 왜곡하고, 결과적으로 대상자에게도 일관되지 못한 돌봄을 제공하게 됩니다.

접촉 최소화가 적절하지 않은 이유
대상자와의 접촉을 최소화하는 것(5번)은 갈등을 회피하는 전략입니다. 그러나 치료적 관계는 접촉을 줄인다고 해서 저절로 회복되지 않으며, 오히려 대상자는 거부감이나 소외감을 느껴 치료 참여가 더 어려워질 수 있습니다. 정신건강 환경에서 대상자의 관점을 연구한 질적 연구들은 대상자가 치료진과의 관계에서 존중받고 있다고 느낄 때 치료의 정당성을 더 잘 받아들이고 회복 동기도 높아진다는 점을 보여줍니다 [3]. 따라서 접촉을 줄이기보다는 접촉의 방식과 경계를 명확히 하는 것이 더 효과적입니다.

치료진 공유 원칙의 실제 적용
정답은 4번입니다. 치료진이 일관된 기준과 한계를 공유해 적용한다는 것은 대상자에게 동일한 정보를 제공하고, 요청에 대한 허용 범위를 사전에 합의하며, 대상자가 특정 간호사를 비난하거나 편애할 때에도 모든 간호사가 같은 원칙으로 반응하는 것을 의미합니다. 예를 들어 대상자가 "A 간호사는 내 말을 잘 들어주는데 B 간호사는 아니다"라고 말할 경우, 담당 간호사는 개인적 변호나 동조 대신 "저희는 모두 같은 기준으로 돌봄을 제공하고 있으며, 불편한 점이 있다면 구체적으로 말씀해 주시면 함께 검토하겠습니다"라고 반응할 수 있습니다. 이러한 접근은 대상자의 이야기를 무시하는 것이 아니라, 개인에 대한 평가를 치료적 논의로 전환하는 것입니다. 의료 조직 내 리더십 연구에서도 나쁜 리더의 전형적 특성으로 일관성 부족과 편향된 대우가 지적되며, 이는 구성원의 사기를 떨어뜨리고 조직 전체의 기능을 저하시킵니다 [4]. 간호사 개개인이 아닌 치료 팀 전체가 하나의 원칙을 공유할 때 대상자는 혼란 없이 안정적인 돌봄을 경험할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Staff nurses' perceptions of toxic leadership behaviors in nurse managers: a latent profile analysis.일반논문Yan X, Yan X, Tan L, Jiang H. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyg.2026.1663057[3]The ethics of mandated inpatient mental healthcare: The consumer perspective.일반논문Zugai JS, Gill K, Ramjan L, Salamonson Y, Molloy L. (2026) · DOI: 10.1177/09697330261424346[4]Archetypes of bad physician leaders - a qualitative study from a large Finnish central hospital.일반논문Huikko-Tarvainen S, Auvinen T. (2025) · DOI: 10.1108/lhs-12-2024-0154

## 임상 시나리오

분열 유도 행동에 대한 팀 접근간호사 간 일관된 기준 공유가 우선이다
대상자가 특정 간호사를 칭찬하고 다른 간호사를 비난하는 것은 치료적 경계와 관련된 문제일 수 있다. 개별 간호사가 각자 다르게 반응하면 대상자는 혼란을 느끼고 치료 환경에 대한 신뢰가 낮아진다.

팀 전체가 동일한 원칙과 한계를 사전에 합의하고 적용해야 한다. 요청에 대한 허용 범위, 정보 제공 방식, 규칙 적용을 통일하면 대상자는 예측 가능한 환경 속에서 불안이 줄고 치료에 집중할 수 있다.

대상자의 호불호 평가를 그대로 수용하여 배치를 조정하는 것은 팀 내 편애로 이어져 조직 내 갈등을 증폭시키고 결과적으로 일관되지 못한 돌봄을 초래한다.

주의접촉을 최소화하거나 비난받은 간호사를 옮기는 회피 전략은 대상자의 소외감을 높이고 분열 유도 행동을 강화할 수 있다. 접촉을 줄이기보다 접촉의 방식과 경계를 명확히 하는 것이 효과적이다.

## 핵심 개념

- **치료적 경계** — 대상자와 치료진 간 관계에서 적절한 거리와 한계를 유지하여 치료적 관계를 보호하는 것
- **분열 유도** — 대상자가 치료진을 서로 분리시켜 자신에게 유리한 환경을 만들려는 방어적 행동
- **팀 일관성** — 치료진 전체가 동일한 원칙과 기준을 공유하여 대상자에게 예측 가능한 환경을 제공하는 것
- **치료적 관계** — 대상자의 회복과 성장을 돕기 위해 치료진이 의도적으로 형성하는 전문적 관계
- **역전이** — 치료진이 대상자의 행동에 개인적으로 반응하여 치료적 객관성을 잃는 현상

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