# 도말 양성 폐결핵 환자와 같은 집에 사는 가족에게 시행할 접촉자 조사로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 지역사회간호학

## 문제

도말 양성 폐결핵 환자와 같은 집에 사는 가족에게 시행할 접촉자 조사로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상이 있을 때만 검사한다
2. 가래 배양만 시행한다
3. 흉부 방사선촬영과 잠복결핵감염 검사를 시행한다 **✔ 정답**
4. 즉시 항결핵제를 전원 투여한다
5. 검사 없이 격리만 시행한다

**정답: 3**

## 해설

가족 접촉자는 활동성 결핵을 배제하기 위해 흉부 방사선촬영을 하고, 잠복결핵감염 검사로 감염 여부를 확인해 필요하면 치료를 시행한다.

## 심화 해설

도말 양성 폐결핵 환자는 가래 직접 도말 검사에서 항산균(acid-fast bacilli)이 확인된 경우로, 전염성이 높은 활동성 결핵에 해당합니다. 같은 집에 사는 가족은 환자와 장시간 밀접 접촉하므로 결핵균에 노출될 위험이 큽니다. 접촉자 조사(contact investigation)의 목적은 두 가지입니다. 첫째, 접촉자 중 이미 활동성 결핵이 발생한 사람을 찾아 조기에 치료하는 것이고, 둘째, 아직 발병하지 않았지만 잠복결핵감염(latent tuberculosis infection, LTBI) 상태인 사람을 선별하여 예방 치료를 고려하는 것입니다.

접촉자 조사에서 흉부 방사선촬영과 잠복결핵감염 검사를 함께 시행하는 이유

가족 접촉자에게 증상이 없더라도 활동성 결핵이 무증상으로 진행될 수 있으므로, 증상 유무만으로 검사 여부를 결정해서는 안 됩니다. 접촉자 조사에서는 먼저 흉부 방사선촬영(chest X-ray)을 시행하여 활동성 폐결핵 병변이 있는지 확인합니다. 방사선촬영에서 활동성 결핵이 의심되면 객담 도말 및 배양 검사로 확진하게 됩니다.

동시에 잠복결핵감염 검사를 시행합니다. 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되었으나 활동성 질환으로 진행하지 않은 상태로, 증상이 없고 방사선촬영에서도 정상 소견을 보이는 경우가 많습니다. 잠복결핵감염을 진단하는 방법에는 투베르쿨린 피부반응 검사(tuberculin skin test, TST)와 인터페론감마 분비 검사(interferon-gamma release assay, IGRA)가 있습니다. Huang 등의 연구에서는 결핵 환자의 가족 접촉자에서 잠복결핵감염 유병률과 위험 요인을 평가하기 위해 투베르쿨린 피부반응 검사를 사용하여 접촉자를 선별하였습니다 [1]. Campbell 등의 연구에서도 투베르쿨린 피부반응 검사 또는 인터페론감마 분비 검사 양성자를 결핵 감염자로 정의하여 가족 내 감염 양상을 분석하였습니다 [3].

가족 접촉자 조사가 중요한 임상적 근거

가족 접촉자 조사는 결핵 관리 프로그램의 핵심 전략입니다. Kumari 등의 연구는 가족 접촉자 추적(household contact tracing)이 결핵 관리의 초석임을 명시하면서, 특히 소아 연령군에서 접촉자 조사와 결핵 예방 치료 시행이 미흡하여 질병 식별과 예방 기회를 놓치고 있다고 보고하였습니다 [2]. 이는 가족 접촉자에 대한 적극적인 검사가 활동성 결핵의 조기 발견뿐 아니라 잠복결핵감염자를 대상으로 한 예방 치료로 이어지는 중요한 경로임을 보여줍니다.

Mlambo 등의 질적 연구에서도 가족 접촉자 조사가 결핵 환자와 감염자를 식별하는 데 효과적이고 널리 사용되는 접근법임을 확인하였습니다 [4]. 다만 이 연구는 접촉자 조사 과정에서 낙인(stigma)이나 의도치 않은 질병 상태 노출 같은 윤리적·심리사회적 영향이 발생할 수 있음을 지적하므로, 실무에서는 접촉자에게 검사 목적과 절차를 충분히 설명하고 비밀을 보장하는 의사소통이 필요합니다.

오답 정리

증상이 있을 때만 검사한다는 접촉자 조사의 기본 원칙에 맞지 않습니다. 잠복결핵감염은 무증상이고, 활동성 결핵도 초기에는 증상이 뚜렷하지 않을 수 있으므로 증상 유무와 무관하게 검사합니다. 가래 배양만 시행한다는 활동성 결핵 확진에는 유용하지만, 무증상 접촉자에서 잠복결핵감염을 선별할 수 없고 배양은 수 주가 소요되어 선별 검사로는 적합하지 않습니다. 즉시 항결핵제를 전원 투여한다는 검사 결과 없이 모든 접촉자에게 치료를 시작하는 것으로, 활동성 결핵이 없는 사람에게 불필요한 다제 병용 요법을 노출시키는 문제가 있습니다. 검사 없이 격리만 시행한다는 접촉자 본인의 감염 여부를 확인하지 않아 활동성 결핵이 있어도 진단이 지연되고, 잠복결핵감염자에 대한 예방 치료 기회를 놓치게 됩니다.

도말 양성 환자의 가족 접촉자에게는 흉부 방사선촬영으로 활동성 결핵을 배제하고, 투베르쿨린 피부반응 검사 또는 인터페론감마 분비 검사로 잠복결핵감염 여부를 확인하는 것이 접촉자 조사의 표준적인 첫 단계입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Prevalence and risk factors of latent tuberculosis infection among household contacts of tuberculosis patients: a cross-sectional study.일반논문Huang P, Ma T, Dai B, Huang G, Su L, Shangguan S, Yao M, Liu C, Zhang S. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1820601[2]Missed Opportunities in Tuberculosis (TB) Prevention in Pediatric Population: A Retrospective Observational Study From North India.일반논문Kumari S, Agarwal A, Singh M, Grover K, Chandra J, Yadav TP. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104880[3]Uncovering Household Tuberculosis Infection Testing and Care Patterns Using a Novel Bioinformatics Linkage Strategy.일반논문Campbell JI, Brooks MB, Dankovchik J, Giebultowicz S, Falkenstein A, Angier H, Horsburgh CR, Tschampl CA, Haberer JE, Bressler J, Epstein RL, Jenkins HE, Jacobson KR. (2026) · DOI: 10.1093/cid/ciag079[4]The impact of ethical implications intertwined with tuberculosis household contact investigation: A qualitative study.일반논문Mlambo LM, Milovanovic M, Hanrahan CF, Motsomi K, Morolo MT, Mohlamonyane MM, Albaugh NW, Ahmed K, Martinson N, Dowdy DW, West NS. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0306848

## 임상 시나리오

도말 양성 결핵 환자 가족 접촉자 조사증상 없어도 선별검사는 필수
도말 양성 폐결핵 환자의 가족 접촉자는 증상 유무와 관계없이 흉부 방사선촬영과 잠복결핵감염 검사를 함께 시행한다.

흉부 방사선촬영에서 활동성 결핵이 의심되면 객담 도말 및 배양 검사로 확진한다. 잠복결핵감염 검사는 투베르쿨린 피부반응 검사 또는 인터페론감마 분비 검사를 사용한다.

주의접촉자 조사 과정에서 낙인이나 의도치 않은 질병 상태 노출이 발생할 수 있으므로, 검사 목적과 절차를 충분히 설명하고 비밀 보장이 필요하다.

## 핵심 개념

- **잠복결핵감염** — 결핵균에 감염되었으나 활동성 질환으로 진행하지 않은 상태로, 증상이 없고 방사선촬영에서 정상 소견을 보인다.
- **접촉자 조사** — 결핵 환자와 밀접 접촉한 사람을 대상으로 활동성 결핵과 잠복결핵감염을 선별하는 결핵 관리의 핵심 전략이다.
- **투베르쿨린 피부반응 검사** — 잠복결핵감염을 진단하는 방법 중 하나로, 결핵균 항원에 대한 지연형 과민반응을 확인한다.
- **인터페론감마 분비 검사** — 결핵균 특이 항원에 대한 T세포의 인터페론감마 분비를 측정하여 잠복결핵감염을 진단하는 혈액 검사이다.
- **도말 양성 폐결핵** — 가래 직접 도말 검사에서 항산균이 확인된 경우로, 전염성이 높은 활동성 결핵을 의미한다.

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