# 뇌실복강 션트를 넣은 2세 아동이 구토와 처짐, 대천문 팽륜을 보일 때 판단은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

뇌실복강 션트를 넣은 2세 아동이 구토와 처짐, 대천문 팽륜을 보일 때 판단은?

## 보기

1. 션트 폐쇄로 두개내압이 오른 상태이다 **✔ 정답**
2. 정상적인 회복 과정이다
3. 위장관염이 생긴 것이다
4. 탈수가 진행된 것이다
5. 경한 감기 증상이다

**정답: 1**

## 해설

션트가 막히면 뇌척수액이 빠져나가지 못해 두개내압이 올라가며 영유아에서는 구토, 처짐, 대천문 팽륜, 두위 증가로 나타난다.

## 심화 해설

뇌실복강 션트를 가진 2세 아동에서 구토, 처짐, 대천문 팽륜이 동시에 나타난 경우, 가장 먼저 의심해야 할 것은 션트 기능 부전(shunt malfunction)으로 인한 두개내압 상승입니다. 정답은 1번입니다.

증상이 가리키는 병태생리

뇌실복강 션트는 뇌실에 고인 뇌척수액을 복강으로 우회시켜 두개내압을 조절하는 장치입니다. 이 션트가 막히면 뇌척수액 배액이 중단되고, 뇌실 내 뇌척수액이 축적되면서 두개내압이 상승합니다. 문제의 아동에게 나타난 세 가지 증상은 모두 이 기전으로 설명됩니다.

구토는 두개내압 상승 시 연수(medulla oblongata)의 구토 중추가 직접 압박되거나 자극받아 발생합니다. 처짐(기면, lethargy)은 대뇌 피질과 망상 활성계(reticular activating system)의 관류 저하로 인한 의식 수준 저하를 반영합니다. 대천문 팽륜은 2세 아동의 두개골 봉합이 아직 완전히 닫히지 않아, 상승된 두개내압이 열려 있는 대천문을 통해 바깥쪽으로 밀어내는 압력 징후입니다. 영아는 두개골 순응도(skull compliance)가 높아 초기에는 머리 둘레 증가로 압력을 보상하지만, 보상 한계를 넘으면 이처럼 급성 증상이 나타납니다[3].

다른 보기와의 감별

2번(정상 회복 과정)은 적절하지 않습니다. 션트 수술 후 정상 회복기에는 구토, 의식 저하, 대천문 팽륜과 같은 신경학적 악화 징후가 나타나지 않습니다. 오히려 이러한 증상은 수술 후 경과가 좋지 않다는 강력한 신호입니다. 자료에 따르면 션트 삽입 후 초기에 호전을 보이다가 수일 뒤 신경학적 악화가 발생한 사례가 보고되며, 이는 션트 관련 합병증으로 확인되었습니다.

3번(위장관염)은 구토라는 단일 증상만으로는 고려할 수 있으나, 처짐과 대천문 팽륜이라는 신경학적 징후가 동반되어 위장관염 단독으로 설명하기 어렵습니다. 위장관염에서 대천문 팽륜은 나타나지 않습니다.

4번(탈수)는 오히려 대천문 함몰(sunken fontanelle)을 유발합니다. 탈수 시에는 체액 부족으로 두개내압이 감소하고 대천문이 움푹 들어가므로, 팽륜과는 반대 방향의 징후입니다.

5번(경한 감기)는 처짐과 대천문 팽륜을 설명할 수 없습니다. 경미한 상기도 감염에서 의식 저하나 두개내압 상승 징후는 나타나지 않습니다.

션트 기능 부전의 임상적 중요성

션트 기능 부전은 뇌척수액 우회술을 받은 아동에서 가장 흔하고 중요한 합병증입니다. 자료에 따르면, 뇌척수액 전환이 있는 환자에서 영상 검사의 주된 목적은 션트 기능 부전의 평가입니다[3]. 션트 기능 부전은 단순 폐쇄 외에도 복강 내 뇌척수액 가성낭종(pseudocyst) 형성, 음압 수두증(negative-pressure hydrocephalus), 상방 경천막 탈출(upward trans-tentorial herniation) 등 다양한 형태로 나타날 수 있습니다.

특히 음압 수두증은 션트 기능 부전으로 오인되기 쉬운 드문 형태로, 요추 천자 후 뇌척수액 역학이 손상된 환자에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 증상이 션트 기능 부전과 유사하게 나타나지만 두개내압이 대기압보다 낮은 상태라는 점이 다릅니다. 따라서 션트를 가진 아동이 신경학적 악화를 보일 때는 단순히 션트 폐쇄만이 아니라 다양한 션트 관련 합병증을 염두에 두고 영상 검사와 임상 평가를 진행해야 합니다.

복강 내 뇌척수액 가성낭종은 발생률 0.25%–10%, 재발률 최대 19.8%로 보고되는 드문 합병증이지만, 진단이 지연되면 치명적일 수 있습니다. 션트를 가진 아동이 복부 증상이나 션트 기능 부전 징후를 보일 때 감별 진단에 포함해야 합니다.

간호 실무 적용

션트를 가진 아동을 간호할 때는 구토, 기면, 대천문 팽륜, 머리 둘레 급증, 두통(연장아), 눈의 일몰 징후(sunsetting sign) 등 두개내압 상승의 초기 징후를 면밀히 관찰해야 합니다. 이러한 징후가 나타나면 즉시 션트 기능 부전을 의심하고, 활력징후와 신경학적 상태를 자주 사정하며, 담당 의사에게 보고하고 영상 검사(뇌 CT 또는 MRI) 준비를 해야 합니다. 영아는 두개골 순응도로 인해 증상 발현이 지연될 수 있으므로, 미묘한 변화도 놓치지 않는 세밀한 관찰이 필요합니다[3].참고 문헌 (논문 출처)[3]ACR Appropriateness Criteria® Hydrocephalus-Child.일반논문Expert Panel on Pediatric Imaging, Jaimes C, Rispoli JM, Jones JY, Albert GW, Bosemani T, Dahmoush H, Guimaraes CV, Gulko E, Pfeifer CM, Pindrik J, Rodriguez DP, Setty BN, Chan SS. (2026) · DOI: 10.1016/j.jacr.2026.03.007

## 임상 시나리오

션트 삽입 아동의 신경학적 악화 대응구토·처짐·대천문 팽륜 시 션트 기능 부전을 최우선으로 의심하라
뇌실복강 션트를 가진 아동에게 구토, 처짐, 대천문 팽륜이 동시에 나타나면 션트 폐쇄로 인한 두개내압 상승을 가장 먼저 의심해야 한다.

대천문 팽륜은 2세까지 열려 있는 대천문이 상승된 압력으로 밀려나는 징후이며, 탈수 시에는 반대로 함몰된다.

주의션트 수술 후 정상 회복기에는 신경학적 악화 징후가 없어야 한다. 구토만으로 위장관염을 의심할 수 있으나, 의식 저하나 대천문 팽륜이 동반되면 즉시 신경외과적 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **션트 기능 부전** — 뇌실복강 션트가 막히거나 기능하지 못해 뇌척수액 배액이 중단되고 두개내압이 상승하는 상태
- **대천문 팽륜** — 두개내압 상승 시 열려 있는 대천문이 바깥쪽으로 밀려나와 볼록하게 만져지는 징후
- **기면** — 대뇌 관류 저하로 인한 의식 수준 저하 상태로, 처짐이나 졸림으로 표현됨
- **두개골 순응도** — 두개골이 압력 변화에 적응하는 능력. 영아는 순응도가 높아 초기에는 머리 둘레 증가로 보상함
- **연수 구토 중추** — 두개내압 상승 시 직접 압박이나 자극을 받아 구토를 유발하는 뇌간의 구토 조절 부위

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