# 분만 직후 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 있을 때 가장 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

분만 직후 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 있을 때 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 자궁수축제를 정맥으로 투여한다
2. 자궁저부를 부드럽게 마사지한다 **✔ 정답**
3. 수혈을 준비한다
4. 자궁적출술을 준비한다
5. 방광을 도뇨한다

**정답: 2**

## 해설

자궁이완이 확인되면 즉시 자궁저부를 마사지해 수축을 유도하는 것이 첫 중재이며 이어서 수축제 투여와 방광 비우기를 진행한다.

## 심화 해설

자궁이완증(uterine atony)은 분만 후 자궁 근육이 충분히 수축하지 못해 자궁저부가 물렁하게 만져지고, 자궁벽의 혈관이 압박되지 않아 다량의 질출혈이 발생하는 상태입니다. 산후출혈(postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인으로 전체 산후출혈의 약 80%를 차지할 만큼 빈도가 높습니다 [3].

분만 직후 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 확인되는 상황은 자궁이완증을 강하게 시사합니다. 이때 가장 먼저 시행해야 할 중재는 자궁저부 마사지(fundal massage)입니다. 자궁저부를 부드럽게 마사지하면 기계적 자극이 자궁 평활근의 수축을 유도하여 이완되었던 자궁이 단단하게 수축되고, 수축된 근육이 자궁벽을 관통하는 혈관을 압박하여 출혈이 감소합니다. 이는 비침습적이면서도 즉시 시행할 수 있는 일차 중재입니다.

자궁수축제(uterotonic agent) 투여도 자궁이완증의 핵심 치료이지만, 정맥 투여 경로를 확보하고 약물을 준비하는 데 시간이 소요되므로 마사지보다 선행하기 어렵습니다. 실제로 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus) 산모의 자궁이완증 사례에서도 수액, 옥시토신(oxytocin), 미소프로스톨(misoprostol), 메틸에르고메트린(methylergometrine) 등 여러 약물이 투여되었지만, 이는 초기 평가와 기본 소생술이 진행되는 맥락 속에서 이루어졌습니다 [1]. 수혈 준비나 자궁적출술 준비는 약물 치료에도 출혈이 조절되지 않는 중증 산후출혈로 진행했을 때 고려하는 단계적 접근입니다 [3][4].

방광 도뇨는 방광 팽만이 자궁 수축을 방해할 수 있어 자궁이완증 관리에서 고려할 수 있는 보조 중재이지만, 자궁저부 마사지보다 우선순위가 높지는 않습니다. 자궁저부가 물렁하게 만져지는 즉각적인 상황에서는 먼저 직접적인 자궁 자극을 통해 수축을 유도하는 것이 가장 빠르고 효과적인 초기 대응입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Postpartum uterine atony complicating labor in a patient with systemic lupus erythematosus: A case report.케이스리포트Hartanto AI, Siddiq A, Ferdian F, Anwar R, Syam HH, Dewayani BM. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251344026[3]A novel technique in the management of severe postpartum uterine atony bleeding: Three vertical uterine compression sutures.일반논문Ozdemir I, Ozdemir O, Ozkose Z. (2021) · DOI: 10.1016/j.ejogrb.2021.03.038[4]Uterine Preservation With Acar’s Atony Suture for Postpartum Uterine Atony일반논문Acar A, Alan C. (2024) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-3836197/v1

## 임상 시나리오

산후출혈 초기 대응: 자궁저부 마사지분만 직후 물렁한 자궁저부와 다량 질출혈 시 최우선 중재
분만 직후 자궁저부가 물렁하게 만져지고 다량의 질출혈이 확인되면 자궁이완증을 의심한다. 가장 먼저 자궁저부 마사지를 시행하여 기계적 자극으로 자궁 평활근 수축을 유도하고, 수축된 근육이 자궁벽 혈관을 압박해 출혈을 감소시킨다.

자궁이완증은 산후출혈의 약 80%를 차지하는 가장 흔한 원인이다. 마사지는 비침습적이고 즉시 시행 가능한 일차 중재로, 자궁저부가 단단하게 수축될 때까지 부드럽게 반복한다.

주의자궁수축제 투여는 정맥로 확보와 약물 준비에 시간이 소요되므로 마사지보다 선행할 수 없다. 수혈이나 자궁적출술은 약물 치료에도 출혈이 조절되지 않는 중증 산후출혈로 진행했을 때 단계적으로 고려한다. 방광 팽만이 의심되면 도뇨를 보조적으로 시행할 수 있으나 마사지보다 우선순위가 낮다.

## 핵심 개념

- **자궁이완증** — 분만 후 자궁 근육이 충분히 수축하지 못해 자궁저부가 물렁하고 다량의 질출혈이 발생하는 상태로 산후출혈의 가장 흔한 원인이다
- **자궁저부 마사지** — 자궁저부를 부드럽게 마사지하여 기계적 자극으로 자궁 평활근 수축을 유도하고 혈관을 압박해 출혈을 감소시키는 일차 중재이다
- **산후출혈** — 분만 후 다량의 출혈이 발생하는 응급 상황으로 자궁이완증이 전체의 약 80%를 차지한다
- **자궁수축제** — 옥시토신, 미소프로스톨, 메틸에르고메트린 등 자궁 평활근 수축을 촉진하는 약물로 자궁이완증의 핵심 약물 치료이다

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