# 임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 열려 반복 유산을 겪은 임부에게 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 열려 반복 유산을 겪은 임부에게 시행할 처치는?

## 보기

1. 자궁수축억제제 장기 투여
2. 자궁경부 원형결찰술 **✔ 정답**
3. 황체호르몬 근육주사 중단
4. 절대 침상안정 후 경과 관찰
5. 즉시 유도분만

**정답: 2**

## 해설

자궁경부무력증은 통증 없이 경부가 열리는 것이 특징이며 임신 12~14주경 원형결찰술로 경부를 묶어 임신을 유지한다.

## 심화 해설

자궁경부무력증(cervical insufficiency)은 임신 2분기에 자궁경부가 통증 없이 열리면서 양막이 돌출되고 결국 유산이나 조산으로 이어지는 상태입니다. 이 질환은 전체 임신의 1~2%에서 발생하며, 임신 2분기 유산과 극단적 조산의 주요 원인으로 알려져 있습니다 [3]. 문제에서 제시된 “임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 열려 반복 유산”은 자궁경부무력증의 전형적인 임상 양상에 해당합니다.

자궁경부무력증의 진단과 치료 원칙

자궁경부무력증의 치료에서 가장 핵심적인 중재는 자궁경부 원형결찰술(cerclage)입니다. 중국 산과학회의 전문가 합의에서는 자궁경부무력증의 진단과 치료를 표준화하기 위해 관련 연구 근거를 바탕으로 권고사항을 제시하고 있으며, 이 합의에서 원형결찰술은 핵심 치료 전략으로 다루어집니다 [1]. 원형결찰술은 약해진 자궁경부를 기계적으로 묶어 주어 자궁경관이 더 이상 열리지 않도록 지지하는 시술로, 임신을 유지할 수 있도록 돕습니다.

원형결찰술의 적응증과 접근법

원형결찰술은 적응증에 따라 여러 방식으로 나뉩니다. 경복부 초음파에서 자궁경부 길이가 25mm 이하로 짧아지고 자궁경부가 닫혀 있는 경우 시행하는 초음파 적응증 원형결찰술(ultrasound-indicated cerclage), 그리고 내진에서 통증 없이 자궁경부가 1cm 이상 열려 있는 것이 확인된 경우 시행하는 이학적 검사 적응증 원형결찰술(physical examination-indicated cerclage)이 있습니다 [4]. 문제의 임부는 통증 없이 자궁경부가 이미 열려 있는 상태이므로 이학적 검사 적응증에 해당합니다.

질식 접근법으로는 McDonald 술식과 Shirodkar 술식이 표준 치료로 사용됩니다. McDonald 술식은 자궁경부 주위를 단순 봉합하는 방법이고, Shirodkar 술식은 방광을 박리한 후 좀 더 높은 위치에 봉합하는 방법입니다 [2]. 일반적으로 임신 18~23.6주 사이에 응급 원형결찰술이 시행되며 [4], 과거력상 반복적인 2분기 유산이 있는 고위험 임부에서는 예방적 목적으로 임신 초기에 시행하기도 합니다.

반복 실패 시 대안: 복강경 원형결찰술

질식 원형결찰술이 실패한 고위험 환자에서는 복강경 자궁경부 원형결찰술(laparoscopic cervical cerclage, LCC)이 대안이 될 수 있습니다. 증례 보고에 따르면, 3회의 2분기 유산과 1회의 McDonald 원형결찰술 실패 병력이 있는 27세 여성이 임신 13.2주에 복강경 원형결찰술을 성공적으로 시행받은 사례가 있습니다 [2]. 복강경 접근은 질식 접근이 어렵거나 이전에 실패한 경우 자궁경부의 더 높은 위치, 즉 내자궁경부(internal os) 부위에 봉합사를 위치시킬 수 있다는 장점이 있습니다.

오답 분석

자궁수축억제제 장기 투여는 자궁경부무력증의 근본적인 해결책이 아닙니다. 자궁수축억제제는 조기 진통이 있는 경우 단기적으로 사용하는 약물이며, 자궁경부가 구조적으로 열리는 것을 막지 못합니다. 황체호르몬 근육주사 중단은 오히려 임신 유지에 불리할 수 있습니다. 프로게스테론은 자궁경부무력증이나 단축된 자궁경부에서 조산 예방을 위해 사용될 수 있는 보조 요법이므로 중단하는 것은 적절하지 않습니다. 절대 침상안정은 과거에 권고되기도 했으나, 침상안정이 자궁경부무력증의 진행을 막는다는 근거가 부족하고 혈전색전증 등의 부작용 위험이 있어 단독 치료로 권고되지 않습니다. 즉시 유도분만은 태아가 생존 가능한 주수에 도달하지 않은 임신 2분기에는 임신을 종결시키는 것이 목표가 아니므로 적절하지 않습니다.

자궁경부무력증의 병태생리는 자궁경부의 결합조직이 임신 중 자궁의 무게와 양막의 압력을 견디지 못하고 점진적으로 개대되는 것입니다. 따라서 약물이나 안정보다는 물리적으로 자궁경부를 닫아 주는 원형결찰술이 병태생리에 부합하는 치료입니다. 국시 관점에서 “임신 2분기 + 무통성 자궁경부 개대 + 반복 유산”이라는 3가지 단서가 제시되면 자궁경부무력증을 떠올리고, 치료로 원형결찰술을 선택하는 흐름을 기억해야 합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Expert Consensus on the Diagnosis and Management of Cervical Insufficiency in China (2026 Revision).가이드라인Society of Perinatal Medicine, Chinese Medical Association; Obstetrics Group, Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association. (2026) · DOI: 10.1097/fm9.0000000000000343[2]Laparoscopic Cervical Cerclage During Pregnancy in a Woman With Recurrent Second-Trimester Pregnancy Loss and a Previous Failed McDonald Suture: A Case Report.케이스리포트Vijay N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109254[3]Spectrum of Cervical Insufficiency: Management Strategies from Asymptomatic Shortening to Emergent Membrane Prolapse.일반논문Baroutis D, Katsianou E, Fragiskos I, Papakonstantinou ME, Koukoumpanis K, Giannakaki AG, Tzanis AA, Pergialiotis V, Sindos M, Daskalakis G. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238506[4]Pregnancy outcomes after ultrasound- and physical examination-indicated cervical cerclage: a retrospective cohort study.일반논문Manor-Bar C, Piura E, Klein Z, Rubinshtein D, Biron-Shental T, Schreiber H, Kovo M, Daykan Y, Arbib N. (2026) · DOI: 10.1007/s00404-026-08437-9

## 임상 시나리오

자궁경부무력증의 원형결찰술 적응증통증 없는 2분기 자궁경부 개대 시 중재
자궁경부무력증은 임신 2분기에 통증 없이 자궁경부가 열리며 반복 유산을 일으키는 상태로, 전체 임신의 1~2%에서 발생한다. 핵심 치료는 자궁경부 원형결찰술이다.

내진에서 통증 없이 자궁경부가 1cm 이상 열려 있으면 이학적 검사 적응증 원형결찰술을 시행한다. 응급 결찰술은 보통 임신 18~23.6주에 시행한다.

질식 접근법으로는 McDonald 술식과 Shirodkar 술식이 표준이며, 질식 결찰술이 실패한 고위험 환자에서는 복강경 원형결찰술을 고려할 수 있다.

주의자궁수축억제제는 조기 진통 시 단기 사용 약물로 자궁경부 개대를 막지 못하며, 침상안정 단독으로는 근거가 부족하다. 이미 자궁경부가 열린 상태라면 신속히 결찰술 적응증을 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **자궁경부무력증** — 임신 2분기에 통증 없이 자궁경부가 열려 유산이나 조산을 일으키는 상태
- **원형결찰술** — 약해진 자궁경부를 봉합사로 묶어 자궁경관이 열리지 않도록 지지하는 시술
- **이학적 검사 적응증 원형결찰술** — 내진에서 통증 없이 자궁경부가 1cm 이상 열려 있을 때 시행하는 결찰술
- **McDonald 술식** — 자궁경부 주위를 단순 봉합하는 질식 원형결찰술의 표준 방법
- **복강경 자궁경부 원형결찰술** — 질식 접근이 어렵거나 실패한 경우 내자궁경부 높은 위치에 봉합하는 대안 시술

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