# 임신 10주 임부가 구토를 멈추지 못해 체중이 5퍼센트 줄고 케톤뇨를 보일 때 우선 필요한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

임신 10주 임부가 구토를 멈추지 못해 체중이 5퍼센트 줄고 케톤뇨를 보일 때 우선 필요한 중재는?

## 보기

1. 고단백 식사를 소량씩 권한다
2. 정맥으로 수액과 전해질을 공급한다 **✔ 정답**
3. 입덧이 지날 때까지 기다린다
4. 철분제를 증량해 투여한다
5. 경구 수분 섭취만 늘린다

**정답: 2**

## 해설

임신오조에서는 탈수와 전해질 불균형, 기아성 케톤증이 문제이므로 정맥 수액과 전해질 교정, 티아민 보충이 먼저 필요하다.

## 심화 해설

[문제의 핵심]
임신 10주 임부가 구토를 멈추지 못하고 체중이 5% 감소했으며 케톤뇨를 보이는 상태는 입덧(nausea and vomiting of pregnancy, NVP)의 심한 형태인 임신입덧(hyperemesis gravidarum, HG)에 해당합니다. 케톤뇨는 탄수화물 섭취 부족으로 지방이 분해되면서 케톤체가 소변으로 배출되는 상태로, 경구 섭취만으로는 수분과 전해질 균형을 회복하기 어렵다는 신호입니다.

정답이 2번인 이유
HG에서 구토가 지속되면 탈수와 전해질 불균형, 영양 결핍이 빠르게 진행됩니다. 경구 수분 섭취만으로는 구토로 인해 섭취량을 유지하기 어렵고, 케톤뇨가 이미 나타난 시점에서는 정맥 수액 공급이 가장 우선적인 중재입니다. 근거 자료 [1]은 HG 환자에게 정맥 수액 재수화(intravenous rehydration)를 시행한 전향적 코호트 연구로, 입원을 피하면서도 정맥 수액을 투여하는 접근이 실제 임상에서 활용되고 있음을 보여줍니다. 자료 [4]에서도 대조군이 정맥 수액 단독 투여를 받았고, 이를 기본 치료로 설정한 점은 정맥 수액 공급이 HG의 표준적 일차 중재임을 뒷받침합니다.

오답 분석
1번 고단백 식사는 HG의 영양 관리에서 고려될 수 있으나, 구토가 심하고 케톤뇨가 있는 급성기에는 경구 섭취 자체가 어렵습니다. 수액과 전해질 교정이 먼저입니다.
3번 기다리는 접근은 체중 감소와 케톤뇨가 이미 나타난 상태에서는 합병증 위험을 높입니다. 자료 [2]는 HG 여성이 적시에 적절한 치료를 받아야 모체와 태아 합병증을 예방할 수 있다고 명시합니다.
4번 철분제 증량은 HG의 탈수나 전해질 교정과 직접적 관련이 없습니다. 오히려 철분제는 오심을 악화시킬 수 있어 급성기에는 우선순위가 아닙니다.
5번 경구 수분 섭취만 늘리는 것은 구토가 지속되는 상황에서 충분한 수분과 전해질 보충이 어렵고, 케톤뇨가 확인된 시점에서는 정맥 경로가 필요합니다.

병태생리와 임상 적용
HG에서 반복적인 구토는 위산과 수분, 전해질의 소실을 일으킵니다. 초기에는 세포외액이 줄어들면서 저혈량(hypovolemia)이 나타나고, 이후 나트륨, 칼륨, 염소 등의 전해질 불균형과 대사성 알칼리증이 동반될 수 있습니다. 경구 섭취가 제한되면 에너지원으로 지방이 동원되고, 그 결과 케톤체가 생성되어 소변에서 검출됩니다. 케톤뇨는 단순한 입덧이 아니라 HG로 진행되었음을 시사하는 지표입니다.

정맥 수액은 이러한 탈수와 전해질 불균형을 빠르게 교정하는 경로입니다. 자료 [1]의 연구에서는 HG 환자에게 가정에서 정맥 수액을 투여하는 방식으로 입원 일수를 줄이면서도 치료 효과를 유지했고, 자료 [4]에서도 정맥 수액 단독 투여군에서 케톤뇨 해소와 증상 점수 변화를 평가했습니다. 이는 정맥 수액이 HG의 기본 중재로 자리 잡고 있음을 보여줍니다.

국가시험 관점
HG의 진단 기준과 우선 중재는 국가시험에서 반복 출제되는 주제입니다. 체중 감소율과 케톤뇨는 HG의 중증도를 판단하는 핵심 단서이며, 이 두 가지가 제시되면 정맥 수액과 전해질 공급을 최우선으로 선택해야 합니다. 경구 섭취 권장이나 식이 조절은 급성기가 지난 뒤의 2차 중재로 구분해 기억할 필요가 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[1][Home-administered therapy for hyperemesis gravidarum: an example of a successful transition of care from hospital to home].일반논문van der Slink LL, Mourad SM. (2026)[2]Pre-hospital healthcare for hyperemesis gravidarum: a cross-sectional analysis of baseline data from the SUKK-P study.일반논문Erdal H, Trovik J, Heitmann K, Negård A, Holstad AD, Tønnesen K, Krakeli I, Holst L. (2026) · DOI: 10.1186/s12884-026-09468-5[4]Efficacy of acupoint herbal patching combined with intravenous rehydration for hyperemesis gravidarum: A retrospective cohort study.일반논문Chou D, Wang X, Qu Z, Chen X, Feng D. (2026) · DOI: 10.29063/ajrh2026/v30i10.9

## 임상 시나리오

임신입덧 수액치료 가이드케톤뇨 확인 시 최우선 중재
체중이 5% 이상 감소하고 케톤뇨가 확인되면 경구 섭취만으로 회복이 어려운 임신입덧 상태로 판단한다

최우선 중재는 정맥 수액과 전해질 공급으로 탈수와 전해질 불균형을 빠르게 교정한다

반복 구토는 저혈량과 대사성 알칼리증을 유발하므로 수액 선택 시 전해질 보충을 함께 고려한다

주의철분제는 오심을 악화시킬 수 있어 급성기에는 투여하지 않으며, 경구 수분만 늘리는 것은 구토 지속 시 효과가 없다

## 핵심 개념

- **임신입덧** — 임신 중 심한 구토로 체중감소, 탈수, 케톤뇨, 전해질 불균형이 나타나는 상태
- **케톤뇨** — 탄수화물 섭취 부족으로 지방 분해 시 생성된 케톤체가 소변으로 배출되는 것
- **정맥수액 재수화** — 탈수와 전해질 불균형을 빠르게 교정하기 위해 정맥으로 수액을 공급하는 중재
- **저혈량** — 구토로 수분이 소실되어 세포외액이 줄어든 상태
- **대사성 알칼리증** — 반복 구토로 위산이 소실되며 발생하는 산염기 불균형

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