# 제6가슴신경 위 척수손상 환자가 갑자기 심한 두통과 혈압 상승, 얼굴 홍조를 보일 때 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 성인간호학

## 문제

제6가슴신경 위 척수손상 환자가 갑자기 심한 두통과 혈압 상승, 얼굴 홍조를 보일 때 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 침상머리를 낮추고 안정시킨다
2. 앉은 자세를 취하게 하고 유발 요인을 찾는다 **✔ 정답**
3. 해열진통제를 투여한다
4. 즉시 항고혈압제를 정맥 투여한다
5. 다리를 올려 순환을 돕는다

**정답: 2**

## 해설

자율신경 반사이상은 방광 팽만이나 변비 같은 자극이 원인이므로 앉혀 혈압을 낮추면서 유발 요인을 즉시 찾아 제거한다.

## 심화 해설

척수손상 환자에서 갑작스러운 심한 두통, 혈압 상승, 얼굴 홍조가 나타난다면 자율신경반사부전증(autonomic dysreflexia, AD)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 제6가슴신경(T6) 위쪽 척수손상 환자에게 발생할 수 있는 응급 상황으로, 방광 팽만이나 변비 같은 자극이 원인이 되어 교감신경이 과도하게 반사 활성화되면서 혈압이 급격히 올라오는 기전입니다[2]. 혈압이 조절되지 않으면 뇌출혈, 망막출혈, 경련, 심부전, 폐부종으로 이어질 수 있어 즉각적인 대처가 필요합니다[2].

가장 먼저 할 일은 침상머리를 올려 앉은 자세를 취하게 하고 유발 요인을 찾는 것입니다. 앉은 자세는 중력에 의해 혈액이 하지로 이동하도록 도와 혈압을 낮추는 기립성 저혈압 효과를 유도하므로, AD에서 가장 우선되는 비약물적 중재입니다. 동시에 꽉 조이는 옷이나 복대, 방광 카테터의 꼬임, 소변 정체, 대변 매복 등 교감신경을 자극하는 원인을 재빨리 확인하고 제거해야 합니다. AD는 단순히 혈압을 떨어뜨리는 것보다 유발 자극을 제거하는 것이 근본 치료이기 때문입니다.

보기 1번처럼 침상머리를 낮추면 오히려 혈압이 더 올라갈 수 있어 금기입니다. 보기 4번의 항고혈압제 정맥 투여는 유발 요인을 제거해도 혈압이 계속 위험하게 높을 때 사용하는 다음 단계의 치료이며, 첫 대응으로는 적절하지 않습니다. 해열진통제(보기 3번)나 다리를 올리는 방법(보기 5번)은 AD의 병태생리에 맞지 않습니다. AD에서 고혈압은 체액 과다가 아니라 교감신경 과활성이 원인이므로 다리를 올려 중심 정맥 환류를 늘리는 것은 혈압을 더 악화시킬 수 있습니다.

임상에서는 제6~7목신경 손상 환자에서도 자율신경 불안정성과 AD 위험이 보고되므로[3], T6 이상 손상 환자를 간호할 때는 평소 혈압 기저치를 파악해 두는 것이 중요합니다. AD의 혈압 상승은 환자의 평소 혈압보다 20~40mmHg 이상 올라가는 것으로 정의되며, 손상 부위 아래쪽에서는 교감신경이 과활성화되어 혈관이 수축하지만 손상 부위 위쪽에서는 미주신경 반사로 얼굴 홍조, 발한, 두통이 나타나는 특징적인 징후를 보입니다[2]. 배변이나 방광 관리 중 갑자기 심한 두통을 호소한다면 단순 통증이 아니라 AD의 시작 신호로 해석해야 하며, 실제로 배변 후 AD가 발생하여 뇌출혈로 이어진 사례도 보고된 바 있습니다[1].참고 문헌 (논문 출처)[1]Autonomic dysreflexia: the concealed killer behind recurrent cerebral hemorrhage in spinal cord injury-a case report with management insights.케이스리포트Tang N, Zheng B, Ni J, Xie Y, Zhang L, Han Q, Sun L. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1800186[2]Autonomic Dysreflexia following Spinal Cord Injury.일반논문Balik V, Šulla I. (2022) · DOI: 10.1055/s-0042-1751080[3]Pregnancy care and intrapartum management of a woman with high-level cervical spinal cord injury and neurogenic bladder: a case report.케이스리포트Suntipap M, Samitinthu T, Kassayanan P, Pansaksiri T, Nontaprom K. (2026) · DOI: 10.1016/j.crwh.2025.e00777

## 임상 시나리오

자율신경반사부전증(AD) 응급 대처T6 이상 척수손상 환자의 급격한 혈압 상승 시 첫 간호
가장 먼저 앉은 자세를 취하게 하고 유발 요인을 찾아 제거한다. 앉은 자세는 중력으로 혈액을 하지로 이동시켜 혈압을 낮추는 효과가 있다.

유발 요인으로는 방광 팽만, 카테터 꼬임, 대변 매복, 꽉 조이는 옷 등이 있다. 혈압은 평소보다 20~40mmHg 이상 상승한 경우 AD로 판단한다.

주의침상머리를 낮추거나 다리를 올리면 혈압이 더 상승할 수 있다. 항고혈압제는 유발 요인 제거 후에도 혈압이 위험할 때만 사용한다.

## 핵심 개념

- **자율신경반사부전증** — T6 위 척수손상 환자에서 방광 팽만, 변비 등 자극으로 교감신경이 과활성화되어 혈압이 급상승하는 응급 상황
- **기립성 저혈압 효과** — 앉은 자세에서 중력으로 혈액이 하지로 이동하여 혈압을 낮추는 효과
- **유발 요인** — 방광 카테터 꼬임, 소변 정체, 대변 매복, 꽉 조이는 옷 등 교감신경을 자극하는 원인
- **교감신경 과활성** — 손상 부위 아래에서 혈관 수축을 일으켜 혈압을 급격히 올리는 자율신경반사부전증의 핵심 기전

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