# 두개내압이 오른 환자를 간호할 때 피해야 할 중재는?

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> subject: 성인간호학

## 문제

두개내압이 오른 환자를 간호할 때 피해야 할 중재는?

## 보기

1. 침상머리를 30도 올린다
2. 목을 중립 자세로 유지한다
3. 기침과 힘주기를 하게 한다 **✔ 정답**
4. 조명과 소음을 줄인다
5. 배변완화제를 투여한다

**정답: 3**

## 해설

기침과 배변 시 힘주기는 흉강내압을 높여 정맥 환류를 막고 두개내압을 급격히 올리므로 피해야 한다.

## 심화 해설

① 머리를 올리면 정맥 배출이 좋아져 권장된다 ② 목이 꺾이면 경정맥이 눌리므로 중립을 유지한다 ③ 정답이다. 발살바 효과로 두개내압이 치솟는다 ④ 자극 최소화는 권장되는 중재이다 ⑤ 완하제는 힘주기를 막기 위해 사용한다

## 임상 시나리오

두개내압 관리올리는 행위를 먼저 막는다
머리뼈 안의 공간은 정해져 있어 뇌부종이나 출혈로 부피가 늘면 두개내압이 오른다. 간호는 압력을 낮추는 중재와, 압력을 올리는 행위를 피하는 것 두 가지로 이루어진다.

침상머리를 30도 정도 올리고 목을 중립으로 유지하는 것은 정맥 환류를 도와 압력을 낮추기 위해서다. 조명과 소음을 줄이고 처치를 몰아 하지 않는 것도 자극에 의한 상승을 막는 방법이다.

반대로 기침이나 배변 시 힘주기 같은 발살바 수기는 흉강내압을 높여 뇌에서 나오는 정맥혈을 막고 압력을 급격히 올린다. 그래서 변비를 예방하려 배변완화제를 주고, 흡인은 짧게 제한적으로 시행한다.

주의고관절을 심하게 굽히는 자세, 목을 옆으로 돌리거나 굽히는 자세, 엎드린 자세도 정맥 환류를 막는다. 자세 하나가 압력을 올릴 수 있다는 점을 놓치지 않는다.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 머리뼈 안에서 뇌조직과 혈액, 뇌척수액이 함께 만들어 내는 압력
- **정맥 환류** — 뇌에서 심장으로 돌아가는 정맥혈 흐름으로 두개내압에 직접 영향을 주는 요소
- **발살바 수기** — 성문을 닫고 힘을 주어 흉강내압을 높이는 행위로 두개내압을 급상승시킴
- **뇌관류압** — 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값으로 뇌 조직에 실제 전달되는 압력
- **쿠싱 삼징후** — 혈압 상승과 맥압 증가, 서맥, 불규칙 호흡이 함께 나타나는 후기 악화 징후

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