# 자발순환회복(ROSC) 후 의식이 없는 성인 환자에게 목표체온조절치료(TTM)를 적용할 때, KALS 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 자발순환회복과 소생 후 치료

## 문제

자발순환회복(ROSC) 후 의식이 없는 성인 환자에게 목표체온조절치료(TTM)를 적용할 때, KALS 기준으로 옳은 것은?

## 보기

1. 정확한 목표체온은 33℃로 고정하여 적용한다
2. 목표체온은 32~36℃ 범위에서 일정하게 유지한다 **✔ 정답**
3. 소생 중 저체온 요법을 먼저 시행한 후 연장하여 적용한다
4. 심정지 원인에 관계없이 모든 환자에게 36시간 동안 유지한다
5. 가역적 원인에 의한 심정지 환자에게는 적용하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

KALS는 ROSC 후 의식이 없는 성인 환자에서 목표체온조절치료 시 32~36℃ 범위 내에서 일정한 목표체온을 선택하여 유지하도록 권고한다. 33℃ 고정은 과거 프로토콜이며, 36시간 유지나 가역적 원인 배제는 KALS 기준과 맞지 않는다. 목표체온은 소생 후 치료 단계에서 적용하는 것이다.

## 심화 해설

TTM은 심정지 후 자발순환회복(ROSC)이 이루어진 뒤에도 의식이 돌아오지 않는 환자에서 신경학적 예후를 개선하기 위해 체온을 일정 범위로 조절하는 치료입니다. 2025년 KALS 지침은 목표체온을 단일 값으로 고정하지 않고 32~36℃ 범위에서 일정하게 유지하도록 권고합니다[1]. 이는 33℃와 36℃를 직접 비교한 대규모 무작위 연구에서 두 군 간 생존율과 신경학적 예후에 유의한 차이가 없었던 결과를 반영한 것입니다[2]. 따라서 보기 1번처럼 33℃로 고정하는 것은 옳지 않습니다.

보기 3번의 ‘소생 중 저체온 요법을 먼저 시행한 후 연장’한다는 접근은 KALS 권고사항이 아닙니다. 병원 전 단계에서 차가운 수액을 빠르게 주입하는 방식의 저체온 유도는 오히려 재입원율 증가와 연관될 수 있어 일률적으로 권고되지 않으며, ROSC 후 병원 단계에서 체온을 목표 범위로 유지하는 TTM이 중심입니다[1]. 보기 4번의 36시간 유지도 근거와 맞지 않습니다. TTM 유지 시간은 일반적으로 24시간 이상으로 설정하되, 심정지 원인이나 환자 상태에 따라 개별화합니다. 모든 환자에게 36시간을 일률 적용한다는 내용은 지침에 없습니다[1].

보기 5번은 가역적 원인에 의한 심정지 환자에게 TTM을 적용하지 않는다는 것인데, 이는 오히려 반대입니다. ROSC 후 초기 평가에서 가역적 원인을 찾는 것이 중요하며, 가역적 원인이 확인되거나 의심되더라도 의식이 없는 환자라면 TTM 적용 대상이 될 수 있습니다[1]. 다만 심정지의 초기 리듬이 제세동 가능 리듬(shockable rhythm)인지, 비제세동 리듬(nonshockable rhythm)인지에 따라 TTM의 효과가 다를 수 있다는 근거가 있습니다. 비제세동 리듬 환자만을 대상으로 한 연구에서는 33℃의 중등도 저체온 요법이 37℃ 표적 정상체온 요법보다 90일 생존율이나 신경학적 예후에서 유의한 이점을 보이지 못했습니다[4]. 그렇다고 해서 비제세동 리듬 환자에게 TTM을 적용하지 않는 것은 아니며, 발열을 예방하고 체온을 안정적으로 유지하는 것이 핵심입니다.

최근 대규모 연구에서도 33℃ 저체온 요법과 발열을 조기에 치료하는 표적 정상체온 요법(≥37.8℃에서 치료)을 비교했을 때 6개월 사망률에 유의한 차이가 없었습니다[3]. 이러한 근거들을 종합하면, TTM의 핵심은 특정 온도 숫자에 집착하기보다 발열을 철저히 예방하면서 목표체온을 32~36℃ 범위 안에서 일정하게 유지하는 것입니다. 따라서 정답은 2번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 6. Post-cardiac arrest care.가이드라인Bang HJ, Youn CS, Kim MC, Lim Y, Cho YJ, Chu B, Kim JS, Kim YJ, Yoon BG, Park J, Kang MJ, Jeung KW, Kim SH, Oh JH, Kim T, Oh SH, Kim YS, Kang C, Lee DH, Min JH, Kim HJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.075

- [2]Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest일반논문Niklas Nielsen, Jørn Wetterslev, Tobias Cronberg, David Erlinge, Yvan Gasche, Christian Hassager (2013) · DOI: 10.1056/nejmoa1310519

- [3]Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest일반논문Josef Dankiewicz, Tobias Cronberg, Gisela Lilja, Janus Christian Jakobsen, Helena Levin, Susann Ullén (2021) · DOI: 10.1056/nejmoa2100591

- [4]Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm일반논문Jean-Baptiste Lascarrou, Hamid Merdji, Amélie Le Gouge, Gwenhaël Colin, Guillaume Grillet, Patrick Girardie (2019) · DOI: 10.1056/nejmoa1906661

## 임상 시나리오

ROSC 후 TTM 적용 가이드KALS 기준 목표체온 설정과 임상 적용 원칙
의식이 없는 성인 심정지 환자에서 ROSC 후 TTM 적용 시 목표체온은 32~36℃ 범위에서 일정하게 유지해야 한다. 단일 온도 고정이 아닌 범위 유지가 핵심이다.

유지 시간은 일반적으로 24시간 이상으로 설정하되, 심정지 원인과 환자 상태에 따라 개별화한다. 모든 환자에게 동일한 시간을 일률 적용하지 않는다.

주의병원 전 단계에서 차가운 수액을 빠르게 주입하는 저체온 유도는 재입원율 증가와 연관될 수 있어 권고되지 않는다. TTM은 ROSC 후 병원 단계에서 시행하는 것이 원칙이다.

주의가역적 원인이 확인되거나 의심되더라도 의식이 없는 환자라면 TTM 적용 대상이 될 수 있다. 가역적 원인 여부가 TTM 배제 기준이 아니다.

## 핵심 개념

- **TTM** — 목표체온조절치료. 심정지 후 ROSC 환자의 신경학적 예후 개선을 위해 체온을 일정 범위로 조절하는 치료
- **ROSC** — 자발순환회복. 심폐소생술 후 자발적인 심장 박동이 돌아온 상태
- **KALS** — 대한심폐소생협회가 제정한 심정지와 심혈관 응급 상황에 대한 치료 지침
- **제세동 가능 리듬** — 심실세동이나 무맥성 심실빈맥 등 전기 충격으로 치료 가능한 심정지 초기 리듬
- **비제세동 리듬** — 무수축이나 무맥성 전기활동 등 제세동이 효과 없는 심정지 초기 리듬

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