# 심정지 환자에서 가역적 원인을 탐색하기 위해 침상 초음파를 시행하였다. 심낭에 다량의 액체가 관찰되고 우심실이 압박되는 소견이 보인다. 다음 중 가장 적절한 처치는? 출처: Ben Smith, CC-BY-SA via Wikimedia Commons

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> language: ko  
> subject: 심정지 처치 ② 제세동 불가 리듬

## 문제

심정지 환자에서 가역적 원인을 탐색하기 위해 침상 초음파를 시행하였다. 심낭에 다량의 액체가 관찰되고 우심실이 압박되는 소견이 보인다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

![ · :62 year old male presents with a history of HIV and chronic pericardial effusion presents with several days of worsening dizziness, shortness of breath and near syncope. Vitals: 142 75/35 24 98.4 ](https://mymerci.kr/data/asset/histo/548075.webp)

출처: Ben Smith, CC-BY-SA via Wikimedia Commons

## 보기

1. 경피적 관상동맥중재술을 준비한다
2. 즉시 심낭천자를 시행한다 **✔ 정답**
3. 정맥 수액을 신속히 주입한다
4. 에피네프린 용량을 증량한다
5. 항응고제를 투여한다

**정답: 2**

## 해설

침상 초음파에서 심낭 액체와 우심실 압박 소견은 심장눌림증을 시사하며, 이는 5T 중 하나로 즉시 심낭천자를 통해 압력을 해소해야 한다. 심장눌림증은 심낭 내 압력이 심장 충만을 방해하여 심박출량이 감소하는 상태로, 에피네프린 증량이나 수액 주입만으로는 해결되지 않는다. 경피적 관상동맥중재술은 급성 관상동맥 증후군이 의심될 때 고려한다.

## 심화 해설

심정지 환자에서 침상 초음파(POCUS)를 시행했을 때 심낭에 다량의 액체가 관찰되고 우심실이 압박되는 소견은 심낭압전(cardiac tamponade)의 전형적인 초음파 소견입니다. 심낭압전은 심낭강 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하고, 결과적으로 심박출량이 급격히 감소하여 심정지에 이르게 하는 가역적 원인 중 하나입니다. 심정지 알고리즘에서 가역적 원인(5H 5T) 중 Tension pneumothorax, Tamponade(cardiac), Toxins, Thrombosis(pulmonary/coronary)에 해당하는 상황이며, 이 중 심낭압전은 즉각적인 감압이 생존을 좌우합니다 [1][3].

심낭압전의 병태생리를 보면, 심낭강에 혈액이나 삼출액이 빠르게 고이면 심낭 내압이 상승합니다. 이 압력이 우심방과 우심실의 압력을 초과하게 되면, 벽이 얇은 우심실이 이완기에 제대로 확장되지 못하고 압박(collapse)됩니다. 우심실 이완기 허탈은 심낭압전의 가장 특이적인 초음파 소견 중 하나로, 우심실로의 정맥 환류가 차단되어 좌심실 전부하가 감소하고 심박출량이 떨어집니다 [4]. 심정지 상태에서는 이 압전을 해소하지 않으면 흉부압박이나 에피네프린만으로는 자발순환 회복(ROSC)을 기대하기 어렵습니다.

가장 적절한 처치는 즉시 심낭천자(pericardiocentesis)를 시행하는 것입니다. 심낭천자는 심낭강 내에 고인 액체를 바늘로 흡인하여 심낭 내압을 낮추고 심장의 충만을 회복시키는 처치입니다. 응급실 환경에서는 침상 초음파 유도하 심낭천자가 표준적으로 시행되며, 초음파는 진단뿐 아니라 바늘의 진행 경로와 흡인 위치를 실시간으로 확인하여 주변 구조물 손상을 줄이는 데에도 필수적인 역할을 합니다 [1][2]. 응급의학과 의사가 시행한 좌측 흉골연 접근법을 이용한 초음파 유도 심낭천자는 높은 성공률과 낮은 합병증을 보였으며, 이는 응급 상황에서 신속하고 안전하게 적용할 수 있는 처치임을 뒷받침합니다 [2].

보기별로 살펴보면, 경피적 관상동맥중재술(PCI)은 심근경색으로 인한 심정지에서 고려할 수 있으나, 초음파에서 심낭압전이 확인된 상황에서는 심낭 감압이 우선입니다. 정맥 수액 주입은 심낭압전에서 일시적으로 우심실 충만압을 높여 혈역학을 보조할 수 있으나, 이는 심낭천자 전까지의 가교(bridging) 치료일 뿐 근본적인 해결책이 아닙니다. 에피네프린 용량 증량은 심정지 약물 치료의 일부이지만, 압전이라는 기계적 원인을 해소하지 않으면 효과가 제한적입니다. 항응고제 투여는 심낭압전의 원인이 대동맥 박리 등 출혈성인 경우 오히려 악화시킬 수 있어 금기입니다 [3][4].

심정지 환자에서 초음파로 심낭 삼출과 우심실 압박을 확인했다면, 이는 심낭압전에 의한 심정지로 판단하고 지체 없이 심낭천자를 통해 심낭 내압을 감압하는 것이 자발순환 회복의 핵심입니다. 침상 초음파는 심정지의 가역적 원인을 빠르게 감별하고, 심낭천자와 같은 침습적 처치를 안전하게 유도하는 데 결정적인 정보를 제공합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Parasternal Pericardiocentesis in a Regional Emergency Department: Value of POCUS in Diagnosis and Management of Cardiac Tamponade.일반논문Ahmad SB, Haji D, Al-Aamri M, McLean L, Henry J. (2026) · DOI: 10.1002/ajum.70055

- [2]Safety and Outcomes of Left Parasternal Approach Ultrasound-Guided Pericardiocentesis Performed by Emergency Physicians: An 11-Year Experience일반논문Adi O, Wahab MA, Fong CP, Shafie H, Apoo FN, Chuan TW, Afiq MAJL, Ahmad AH, Ranga A, Tavazzi G, Via G. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10531075/v1

- [3]Emergency Pericardiocentesis일반논문Michael T. Fitch, Bret A. Nicks, Manoj Pariyadath, Henderson D. McGinnis, David E. Manthey (2012) · DOI: 10.1056/nejmvcm0907841

- [4]The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade일반논문Phillips Perera, Adam Goodman, Thomas Mailhot, Diku Mandavia (2012) · DOI: 10.4103/0974-2700.93118

## 임상 시나리오

심정지 환자에서 심낭압전의 초음파 진단과 응급 처치침상 초음파에서 심낭 삼출과 우심실 압박이 보일 때
심낭압전은 심낭강 내 압력이 상승하여 우심실 이완기 허탈을 유발하고, 결국 심박출량 감소로 심정지에 이르는 가역적 원인입니다. 침상 초음파에서 심낭 삼출과 우심실 압박이 관찰되면 즉시 감압이 필요합니다.

가장 효과적인 처치는 즉시 심낭천자를 시행하는 것입니다. 초음파 유도하 심낭천자는 높은 성공률과 낮은 합병증을 보이며, 심낭 내압을 낮추어 심장 충만을 회복시킵니다.

주의정맥 수액은 일시적 가교 치료일 뿐이며, 항응고제는 출혈성 원인에서 악화시킬 수 있어 금기입니다. 에피네프린 증량만으로는 기계적 원인을 해소할 수 없습니다.

## 핵심 개념

- **심낭압전** — 심낭강 내 압력 상승으로 심장 이완기 충만이 방해받아 심박출량이 급격히 감소하는 상태
- **심낭천자** — 심낭강 내 고인 액체를 바늘로 흡인하여 심낭 내압을 낮추는 응급 처치
- **우심실 이완기 허탈** — 심낭압전의 특이적 초음파 소견으로, 우심실이 이완기에 압박되어 확장되지 못하는 현상
- **침상 초음파** — 환자의 침상에서 즉시 시행하는 초음파 검사로, 심정지의 가역적 원인을 빠르게 감별하는 데 사용
- **가역적 원인** — 심정지 상황에서 교정 가능한 원인으로, 5H 5T 중 심낭압전(Tamponade)이 해당

## 같은 주제 문제

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