# 70세 여성이 전신쇠약으로 내원하였다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 45회/분, 의식은 명료하다. 아래 심전도(리듬 스트립)를 보고 가장 적절한 판독은? 출처: Jer5150, CC-BY-SA via Wikimedia Commons

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> language: ko  
> subject: 심전도 리듬 인식

## 문제

70세 여성이 전신쇠약으로 내원하였다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 45회/분, 의식은 명료하다. 아래 심전도(리듬 스트립)를 보고 가장 적절한 판독은?

![ · Sinus rhythm with acute inferior infarction complicated by Type II A-V block manifest in the form of 5:4 Wenckebach periods; R-P/P-R reciprocity.](https://mymerci.kr/data/asset/histo/548018.webp)

출처: Jer5150, CC-BY-SA via Wikimedia Commons

## 보기

1. 3도 방실차단
2. 1도 방실차단
3. 2도 방실차단 모비츠 2형
4. 2도 방실차단 모비츠 1형 **✔ 정답**
5. 동서맥

**정답: 4**

## 해설

PR간격이 점진적으로 길어지다가 QRS군이 한 번 탈락하는 양상은 모비츠 1형(웬케바흐) 2도 방실차단의 특징이다. 모비츠 1형은 대개 방실결절 부위의 차단으로 양호한 경과를 보이며, 증상이 없으면 경과 관찰이 가능하다.

## 심화 해설

심전도 판독의 핵심

제시된 리듬 스트립에서 가장 먼저 확인할 것은 P파와 QRS군의 관계입니다. 이 환자의 심전도는 PR 간격이 점진적으로 길어지다가 QRS군이 한 번 탈락(dropped beat)하는 패턴을 보입니다. 이는 2도 방실차단 모비츠 1형(Mobitz type I second-degree AV block), 즉 Wenckebach 주기의 전형적인 소견입니다. 보기 4번이 정답입니다.

모비츠 1형과 모비츠 2형의 감별

모비츠 1형은 PR 간격이 박동마다 점차 길어지다가 QRS군이 탈락하고, 탈락 후 다음 박동의 PR 간격은 다시 짧아지는 주기성을 가집니다. 반면 모비츠 2형(Mobitz type II)은 PR 간격이 일정하게 유지되다가 예고 없이 QRS군이 탈락합니다. 3도 방실차단은 P파와 QRS군이 완전히 독립적으로 나타나며, 1도 방실차단은 PR 간격이 길어지기만 하고 탈락은 없습니다. 동서맥은 모든 박동이 정상적으로 전도되므로 P파와 QRS군의 관계가 1:1로 유지됩니다.

임상적 의의와 병원전 처치 관점

모비츠 1형은 전통적으로 양성(benign)으로 여겨져 왔지만, 최근 연구들은 기저 전도계 질환이 동반된 경우 고도 방실차단으로 진행할 수 있음을 보고하고 있습니다. 한 증례 보고에서는 78세 여성이 초기에 모비츠 1형과 좌각차단(left bundle branch block)을 보였으나 24시간 이내에 심실박동수 30대의 고도 2:1 방실차단으로 진행하여 아트로핀에 반응하지 않았고 응급 처치가 필요했습니다 [1]. 이는 모비츠 1형이라도 기저 전도장애가 동반되면 단순한 양성 리듬으로 간주해서는 안 된다는 점을 시사합니다.

고령 환자에서 모비츠 1형의 장기 예후를 분석한 후향적 코호트 연구에서는 평균 연령 75세인 299명의 환자를 추적 관찰한 결과, 심장이식형 전자기기(CIED) 삽입이 필요한 환자군에서 생존율과 관련된 예후 인자가 확인되었습니다 [2]. 또한 대동맥판 감염성 심내막염(aortic valve infective endocarditis) 환자에서 대동맥근 농양(aortic root abscess)이 발생한 경우, 심전도상 1도 방실차단부터 완전 방실차단까지 다양한 방실전도 장애가 나타날 수 있다는 증례도 보고되었습니다 [3]. 이는 방실차단의 감별에서 단순히 리듬 패턴만 보는 것이 아니라 기저 질환과 전도계 침범 가능성을 함께 고려해야 함을 보여줍니다.

147명의 성인 모비츠 1형 환자를 전향적으로 추적한 연구에서는 증상성 서맥(symptomatic bradycardia)이 확인된 환자에서 인공심박동기 삽입 필요성이 평가되었으며, 모비츠 1형이 항상 무해한 것은 아니라는 근거를 제시했습니다 [4]. 특히 고령, 기질성 심질환(organic heart disease) 동반, 넓은 QRS군, PR 간격의 현저한 연장 등은 예후와 관련될 수 있습니다.

병원전 단계에서의 접근

현장에서 70세 여성이 전신쇠약을 호소하고 맥박이 45회/분으로 느리다면, 심전도상 모비츠 1형을 확인한 뒤에도 혈역학적 안정성을 지속적으로 평가해야 합니다. 의식이 명료하고 혈압이 110/70mmHg로 유지되더라도, 모비츠 1형이 고도 방실차단으로 진행할 가능성을 염두에 두고 심박수와 리듬 변화를 반복 확인해야 합니다. 특히 QRS군이 넓거나 기저 심질환이 의심되는 경우, 또는 증상이 악화되는 경우에는 경피적 심박조율(transcutaneous pacing)을 준비하고 신속히 이송하는 것이 필요합니다. 아트로핀은 방실결절 차단에는 일부 효과를 기대할 수 있으나, 고도 차단으로 진행한 경우 반응하지 않을 수 있다는 점을 [1]에서 확인할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mobitz Type I Progressing to High-Grade AV Block: Beyond Wenckebach.일반논문Trube J, Khanani A, Sze CH, Haber T, Williams J. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.109184

- [2]Long-term follow-up of older patients with Mobitz type I second degree atrioventricular block일반논문Ann Coumbe, Niyada Naksuk, Marc C. Newell, Porur Somasundaram, David G. Benditt, Selçuk Adabağ (2012) · DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302770

- [3]Not just a Wenckebach, not yet a complete heart block.일반논문Rahman Zahin M, Chow CL. (2026) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2026.154230

- [4]Is Mobitz type I atrioventricular block benign in adults?일반논문D B Shaw, J I Gowers, C A Kekwick, K H J New, A W T Whistance (2004) · DOI: 10.1136/hrt.2003.017806

## 임상 시나리오

병원전 서맥·방실차단 접근모비츠 1형 확인 후에도 혈역학과 기저질환을 함께 평가
현장에서 맥박 45회/분의 서맥과 전신쇠약이 확인되면, 심전도상 PR간격 점진적 연장 후 QRS 탈락(Wenckebach 주기)을 확인하여 모비츠 1형을 판독한다. 혈압 110/70mmHg로 안정적이고 의식이 명료하더라도, 고령이거나 기질성 심질환·넓은 QRS군·현저한 PR연장이 동반되면 고도 방실차단으로 진행할 수 있어 단순 양성 리듬으로 단정하지 않는다.

모비츠 1형은 전통적으로 양성으로 여겨지나, 기저 전도계 질환이 동반된 경우 24시간 이내에 심실박동수 30대의 고도 방실차단으로 진행하여 아트로핀에 반응하지 않을 수 있다. 따라서 증상성 서맥이 있거나 혈역학이 불안정해지면 경피적 심박조율 또는 신속한 이송을 준비한다.

주의대동맥판 감염성 심내막염에서 대동맥근 농양이 발생하면 1도부터 완전 방실차단까지 다양한 전도장애가 나타날 수 있다. 발열·오한 등 감염 징후가 동반된 고령 서맥 환자에서는 단순 리듬 판독에 그치지 말고 기저 감염성 질환과 전도계 침범 가능성을 반드시 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **Wenckebach 주기** — PR간격이 박동마다 점차 길어지다 QRS군이 한 번 탈락하고, 탈락 후 PR간격이 다시 짧아지는 반복 패턴
- **모비츠 1형** — 2도 방실차단의 한 유형으로, 방실결절 내 전도 지연이 점진적으로 심해져 QRS 탈락이 발생하는 비교적 양성인 리듬
- **모비츠 2형** — PR간격이 일정하게 유지되다 예고 없이 QRS군이 탈락하는 2도 방실차단으로, 히스속 이하 병변이 많아 예후가 더 나쁨
- **dropped beat** — 심방의 전기 신호가 심실로 전도되지 못해 QRS군이 한 번 빠지는 현상
- **고도 방실차단** — 2:1 이상의 비율로 방실 전도가 차단되는 상태로, 모비츠 1형에서도 진행 가능

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